Gastroenteroloji ve Hepatoloji

$6$ aylık bir erkek bebek, $4$ gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Annesi bebeğin son birkaç saattir aşırı huzursuz olduğunu, dokunulunca ağladığını ancak genel durumunun giderek halsizleştiğini ifade ediyor. Fizik muayenede; deri turgoru hamursu (doughy) kıvamda, göz küreleri ve ön fontaneli belirgin çökük, mukozaları kuru saptanıyor. Kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $175$/dk ve vücut ağırlığı $7$ kg ($4$ gün önce $8$ kg) ölçülüyor.

Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu bebekte sıvı tedavisi planlanırken uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumun ilk haftasından itibaren fark edilen sarılık şikayeti olan $4$ haftalık bir erkek bebekte yapılan tetkiklerde direkt hiperbilirubinemi (total bilirubin: $14$ mg/dL, direkt bilirubin: $9$ mg/dL) ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar verilerinde serum gama-glutamil transferaz (GGT) düzeyinin $22$ U/L (Normal: $10-60$ U/L) ile normal sınırlarda olduğu, ancak serum total safra asitlerinin belirgin düzeyde arttığı görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanaması şüphesiyle acil servise getirilen hemodinamisi stabil bir çocukta, kanamanın üst GİS kaynaklı olup olmadığını doğrulamak ve kanama hızını takip etmek amacıyla yatak başında uygulanması gereken ilk tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Dört haftalık erkek bebek, son bir haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda safrasız kusma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Bebeğin kusma sonrası tekrar istekle emmeye çalıştığı ancak kilo kaybı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan ancak epigastrik bölgede 'zeytin tanesi' kitle palpe edilemeyen hastada, tanıyı kesinleştirmek amacıyla radyolojik değerlendirme planlanıyor.

Buna göre, yapılacak batın ultrasonografisinde (USG) aşağıdaki ölçümlerden hangisinin saptanması hipertrofik pilor stenozu tanısı için en anlamlıdır?

4 yaşında erkek çocuk, tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları ve yaşıtlarına göre belirgin boy kısalığı nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Anamnezinde, bebeklik döneminden itibaren bol miktarda, yağlı ve kötü kokulu dışkıladığı öğreniliyor. Fizik muayenede ağırlık ve boy persentilleri 3'ün altında saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 10.5 g/dL, lökosit 3200/mm³, mutlak nötrofil sayısı 650/mm³ ve trombosit 160.000/mm³ bulunuyor. Dışkı incelemesinde nötral yağ artışı ve düşük fekal elastaz düzeyi tespit edilirken, ter testi klor düzeyi 15 mmol/L (Normal: <30 mmol/L) olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık, $6\text{ kg}$ ağırlığında bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden günde $12-15$ kez bol sulu dışkılama ve son $8$ saattir ağızdan beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; hastanın letarjik olduğu, göz kürelerinin ve ön fontanelin belirgin derecede çökük olduğu, ağız mukozasının kuru olduğu, deri turgorunun $3$ saniyede düzeldiği ve kapiller dolum zamanının $4$ saniye olduğu saptanıyor. Yaşamsal bulguları; nabız $175/\text{dk}$ (zayıf), solunum sayısı $52/\text{dk}$ ve kan basıncı $68/40\text{ mmHg}$ olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagus atrezisi ve distal trakeoözofageal fistül (Tip $C$) tanısı alan bir yenidoğanda, çekilen ayakta direkt batın grafisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

Miadında, 3400 gram olarak doğan bir erkek bebek, yaşamın 36. saatinde beslenme sonrası gelişen safralı kusma ve giderek artan karın şişliği nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Prenatal takiplerinde özellik saptanmayan bebeğin fizik muayenesinde batın distansiyonu mevcuttur ve rektal tuşede ampulla boş olarak değerlendirilmiştir. Ayakta direkt batın grafisinde, bağırsak anslarında dilatasyon, çok seviyeli hava-sıvı seviyeleri ve sağ alt kadranda granüler bir 'buzlu cam' (sabun köpüğü) görünümü izlenmiştir. Çekilen kontrastlı kolon grafisinde ise kolon çapının yaygın olarak ince (mikrokolon) olduğu saptanmıştır.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tabloya eşlik etmesi en çok beklenen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık bir erkek bebek, $2$ gündür devam eden günde $6-7$ kez bol sulu dışkılama ve $2$ kez kusma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde; bebek huzursuz ve susamış görünümde olup göz küreleri hafif çökmüştür. Deri turgoru $2$ saniyenin altında geri dönmekte, ağız mukozası ise kuru olarak gözlenmektedir. Kapiller geri dolum zamanı $1,5$ saniye ve nabız hızı yaşına göre normal sınırlardadır.

Bu klinik tabloya göre, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) önerileri doğrultusunda en uygun ilk yaklaşım hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk; son $1$ yıldır devam eden aralıklı karın ağrısı, dışkılama alışkanlığında değişiklik ve boy uzama hızında belirgin yavaşlama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde anal bölgede derin fissürler ve ağrısız deri katlantıları (skin tags) saptanmıştır. Laboratuvar incelemelerinde hipoalbüminemi ve mikrositik anemi saptanmıştır. Bu hastada, Crohn hastalığı tanısını Ülseratif Kolit'ten ayırt etmek için en değerli endoskopik veya histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Sekiz yaşındaki bir erkek çocuk, son birkaç aydır göğüs kemiği arkasında yanma (pirozis) ve ağza ekşi vasıflı mide içeriğinin gelmesi şikayetleriyle çocuk gastroenteroloji polikliniğine getiriliyor. Hastanın geçmiş tıbbi kayıtlarından, son bir yıl içerisinde iki kez sağ akciğer alt lob yerleşimli pnömoni (aspirasyon pnömonisi) geçirdiği ve geceleri şiddetlenen kuru öksürüğünün bulunduğu öğreniliyor. Başlanan standart medikal tedaviye ve yaşam tarzı değişikliklerine yetersiz yanıt veren bu hastada kronik asit maruziyetinin devam etmesi öngörülmektedir.

Bu hastada altta yatan birincil hastalığın hücresel düzeydeki kronik etkileri göz önüne alındığında, distal özofagusta gelişme riski en yüksek olan prekanseröz komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?