Neonatoloji

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3350$ gram ağırlığında, normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde postnatal $4.$ saatinde belirgin solukluk ve hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Annenin kan grubunun A Rh(+) (Kell negatif) olduğu, daha önceki bir cerrahi operasyon sırasında kan transfüzyonu öyküsü bulunduğu ve serumunda anti-Kell (anti-K) antikorlarının saptandığı öğreniliyor.

Buna göre, bu bebekte anemiye rağmen retikülosit yanıtının beklenenden düşük olmasının temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, sezaryen ile doğan bir yenidoğanda doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede kalp hızı $90/\text{dakika}$ ve solunumu düzensiz saptanmıştır. Bebeğe pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış ve oksijen saturasyonunun pulse oksimetre ile izlenmesine karar verilmiştir.

Bu bebekte pulse oksimetre probunun yerleştirilmesi gereken en uygun vücut bölgesi ve doğum sonrası $1.$ dakikadaki hedef preduktal oksijen saturasyonu ($SpO_2$) aralığı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$20$ günlük erkek bebek, bacaklarında hareket kısıtlılığı ve bacaklarına dokunmakla artan huzursuzluk şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden annenin gebeliği süresince düzenli antenatal takip almadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitenin pasif hareketle çok ağrılı olduğu ve bebeğin bacaklarını hareket ettiremediği (psödoparalizi) gözleniyor. Uzun kemik grafilerinde femur ve tibiada simetrik periost reaksiyonu ve tibia proksimal medialinde dekalsifikasyon alanı (Wimberger belirtisi) izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

36. gebelik haftasında, ağır preeklampsi öyküsü olan anneden 1950 gram doğum ağırlığı ile (SGA) doğan erkek bebek, postnatal 8. saatte emmeme, letarji ve hafif tremor şikayetleriyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede pletorik görünüm dikkat çekiyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde kapiller hematokrit %74, doğrulayıcı venöz hematokrit %68, kan şekeri 62 mg/dL ve serum kalsiyumu 9.0 mg/dL olarak saptanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ haftalık olarak doğan bir yenidoğan; doğum sonrası canlandırma masasında ısıtılmış, kurulanmış ve pozisyon verilmiştir. Yapılan ilk değerlendirmede bebeğin apneik olduğu ve kalp hızının $50\text{ atım/dakika}$ saptandığı görülmüştür. $\%30$ konsantrasyonda oksijen ile maske üzerinden pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan kontrolde kalp hızının halen $50\text{ atım/dakika}$ olduğu ve göğüs hareketinin izlenmediği saptanmıştır. Bunun üzerine "MR. SOPA" düzeltici basamakları uygulanmış ve göğüs hareketinin sağlandığı teyit edilmiştir.

Bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ haftalık olarak erken doğumla dünyaya gelen bir bebekte, doğumdan kısa bir süre sonra solunum sıkıntısı, ekspiratuar inleme ve siyanoz gelişiyor. Klinik ve radyolojik olarak Respiratuar Distres Sendromu (RDS) düşünülen bu bebekte, akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?

Doğum salonunda yapılan ilk muayenesinde; kalp hızı $105$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyonu olan, burun kateterine sadece yüzünü buruşturarak (grimace) yanıt veren ve gövdesi pembe iken elleri ve ayakları mor (akrosiyanoz) saptanan bir yenidoğanın $1$. dakika APGAR skoru kaçtır?

Doğumdan sonraki ilk günlerde burun tıkanıklığı ve serosanjinöz (kanlı) burun akıntısı şikayeti olan bir yenidoğanın fizik muayenesinde; avuç içi ve ayak tabanlarında deskuamasyon gösteren makulopapüler döküntüler, hepatosplenomegali ve generalize lenfadenopati saptanıyor. Bu klinik tablo aşağıdaki tanılardan hangisi için en karakteristiktir?

Otuz beş haftalık, $2450$ gram olarak elektif sezaryen ile eylemsiz doğan bir erkek bebekte, doğumdan $1$ saat sonra takipne ($82/\text{dk}$), hafif interkostal çekilmeler ve burun kanadı solunumu saptanıyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı, perihiler dolgunluk ve interlober fissürde sıvı görünümü izleniyor. Oksijen desteği ile izlenen bebeğin klinik bulguları $36$. saatte tamamen düzeliyor. Bu bebekteki klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38\text{ haftalık}$, $2200\text{ g}$ (SGA) olarak doğan bir yenidoğanın postnatal $2\text{. saatte}$ yapılan rutin taramasında kan şekeri $30\text{ mg/dL}$ saptanmıştır. Bebek asemptomatiktir ve emmesi güçlüdür. Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık, $1200$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte postnatal $3$. günde ani gelişen apne, bradikardi atakları ve ön fontanelde bombelik saptanıyor. Yapılan transfontanel ultrasonografide lateral ventrikül içi mesafenin $\%50$'sinden fazlasını dolduran kanama ve ventriküllerde belirgin genişleme (dilatasyon) izleniyor. Kanamanın beyin parankimine uzanmadığı saptanıyor.

Bu klinik tablo Papile sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum yardımıyla gerçekleştirilen zorlu bir doğum sonrası miadında bir yenidoğanın muayenesinde; kafa derisi altında tüm sütür hatlarını geçen, fluktuasyon veren ve hızla genişleyen bir şişlik saptanıyor. Bebeğin belirgin solukluk, taşikardi ($>180/dk$) ve hipotansiyon gibi hipovolemi bulguları gösterdiği fark ediliyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz haftalık gestasyonla, $1100\text{ gram}$ ağırlığında doğan prematüre bir bebek, solunum sıkıntısı nedeniyle entübe edilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınmıştır. Radyant ısıtıcı altında açık yatakta izlenen bebeğe, ventilatör aracılığıyla ısıtılmış ve nemlendirilmiş oksijen desteği sağlanmaktadır. Bebeğin postnatal ilk $24$ saati içindeki (1. gün) parenteral sıvı tedavisi planlanmaktadır.

Bu prematüre bebeğin fizyolojik özellikleri ve çevresel faktörleri göz önüne alındığında, ilk günkü sıvı-elektrolit yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Otuz dokuz haftalık, $3300 \text{ g}$ olarak doğan erkek bebekte doğumdan sonraki $4.$ saatte beslenememe ve letarji saptanıyor. Yapılan incelemede kan şekeri $22 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Fizik muayenesinde mikropenis, bilateral inmemiş testis ve hafif hepatomegali saptanıyor. Yaşamının $2.$ gününde direkt bilirubin ağırlıklı hiperbilirubinemi gelişen bu hastaya yaklaşımda aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$38$ haftalık, $3100\text{ gram}$ olarak doğan bir yenidoğan; mekonyumlu amniyotik sıvı ile komplike bir doğum sonrası deprese (apneik ve hipotonik) bulunmuştur. Bebek radyan ısıtıcı altına alınmış, ağız ve burun aspire edilmiş, kurulanıp stimüle edilmiştir. Apnesi devam eden ve kalp hızı $70\text{/dakika}$ saptanmış olan bebeğe balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. Ancak yeterli göğüs hareketi sağlanamamış ve hava yolu düzeltme manevralarına rağmen ventilasyon başarısız olmuştur. Fizik muayenede kalp seslerinin sağda daha net duyulduğu ve batın bölgesinin skafoid (çökük) görünümde olduğu fark edilmiştir. Bu yenidoğanın canlandırma yönetiminde atılması gereken en uygun adım hangisidir?

Gestasyonel diyabeti olan bir anneden $34$ haftalık olarak elektif sezaryen ile doğan $2150$ gram ağırlığındaki erkek bebekte, doğumdan hemen sonra belirgin inleme, burun kanadı solunumu ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Bebeğin akciğer grafisinde her iki akciğer alanında diffüz buzlu cam (retikülogranüler) görünümü ve belirgin hava bronkogramları izleniyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında, bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ saatlik, $38$ haftalık, $3200$ gram olarak doğan erkek bebek, tüm vücuda yayılan belirgin sarılık şikayetiyle acil polikliniğine getirilmiştir. Fizik muayenesinde skleralar ve gövde ikterik görünümde olup, karaciğer kosta altını $1$ cm geçmektedir. Laboratuvar incelemesinde; anne kan grubu O Rh(+), bebek kan grubu O Rh(+), direkt Coombs testi negatif, total bilirubin $21$ mg/dL, hemoglobin $12.5$ g/dL ve retikülosit oranı $\%9$ olarak saptanmıştır. Periferik yayma incelemesinde polikromazi ve "ısırılmış hücreler" (bite cells) gözlenmiştir. Bu yenidoğanda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yaşamının 4. gününde total bilirubin düzeyi $28$ mg/dL saptanan bir yenidoğanda; letarji, tiz sesle ağlama, opistotonus gelişimi ve ateş saptanmıştır. Bu klinik tablo, akut bilirubin ensefalopatisinin hangi evresi ile en uyumludur?

Gebelik haftası $26$ hafta, doğum ağırlığı $850 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı altında ve $\%40$ nemlendirme ile izlenmektedir. Postnatal $48$. saatinde yapılan değerlendirmesinde vücut ağırlığının $730 \text{ gram}$'a düştüğü ($\approx \%14$ kayıp) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $156 \text{ mEq/L}$, potasyumu $4.4 \text{ mEq/L}$ ve kreatinini $0.8 \text{ mg/dL}$ bulunmuştur. Son $8$ saatlik idrar çıkışı $0.6 \text{ ml/kg/saat}$ olan bu bebekte, sıvı-elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

$39$ haftalık, sorunsuz bir gebelik sonrası normal vajinal yolla $3200$ g ağırlığında doğan bir erkek bebekte, yaşamının $48$. saatinde sağ kolunda ritmik klonik kasılmalar fark ediliyor. Bebeğin nöbetler arası dönemde genel durumu iyi, emmesi kuvvetli ve nörolojik muayenesi doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde kan şekeri $75$ mg/dL, serum kalsiyumu $9.2$ mg/dL ve elektrolitleri normal bulunan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?