yaşında bir kız çocuk, annesine ait amitriptilin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuktan yaklaşık saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik olduğu, cildinin kuru ve sıcak olduğu, pupillerin mm ve ışık refleksinin yavaş olduğu saptanıyor. Vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız atım/dakika, solunum sayısı dakikadır. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); sinüs taşikardisi, süresinin ms ve derivasyonunda dalgasının mm olduğu görülüyor. Bu hastanın yönetiminde kardiyak komplikasyonları önlemek amacıyla uygulanması gereken en öncelikli ve uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sodyum bikarbonat ( mEq/kg, intravenöz bolus)Cevap
- BFizostigmin ( mg/kg, yavaş intravenöz infüzyon)
- CFlumazenil ( mg/kg, intravenöz bolus)
- DDopamin infüzyonu ( g/kg/dakika)
- EAktif kömür uygulaması ( g/kg, oral/nazogastrik)
Cevap
Sodyum bikarbonat ( mEq/kg, intravenöz bolus) uygulaması, trisiklik antidepresan zehirlenmesinde sodyum kanalları üzerindeki blokajı çözmek için en öncelikli yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan letarji, antikolinerjik bulgular ve özellikle EKG'deki genişliği ile derivasyonundaki terminal dalgası ( mm), trisiklik antidepresan (TSA) zehirlenmesi için tipiktir. TSA'lar kardiyak hızlı sodyum kanallarını bloke ederek ventriküler aritmilere ve hipotansiyona yol açar. Sodyum bikarbonat uygulaması, hem kan 'ını yükselterek ilacın reseptöre bağlanmasını azaltır hem de sodyum konsantrasyonunu artırarak kanal blokajını çözer. süresinin ms'den uzun olması sodyum bikarbonat tedavisi için kesin endikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Trisiklik antidepresan zehirlenmesinde EKG bulguları ( genişlemesi ve dalgası) spesifik tedavi endikasyonudur.
Daha Fazla Pratik
TSA zehirlenmesinde EKG'deki oranlarının (özellikle 'de) prognostik değerini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s