Zehirlenmeler

Kış aylarında, kömür sobası ile ısınan bir evde yaşayan $4$ aylık bir bebek; huzursuzluk, fışkırır tarzda kusma ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Annesinin de şiddetli baş ağrısı ve mide bulantısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede bebek letarjik görünümde, taşipneik ve taşikardik saptanıyor. Hastaya ait laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$2$ yaşında erkek çocuk, annesinin hamilelikte kullandığı demir içeren vitamin haplarından yaklaşık $15$ adet yuttuktan $4$ saat sonra şiddetli karın ağrısı ve kanlı kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu orta-kötü, huzursuz, kan basıncı $80/50 \text{ mmHg}$, nabız $145/\text{dakika}$, batında yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum demir düzeyi $550 \mu g/dL$ olarak bulunuyor ve ayakta direkt batın grafisinde midede çok sayıda radyoopak tablet görünümü izleniyor. Bu hasta için en uygun spesifik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, kış mevsiminde kömür sobası ile ısıtılan bir odada baygın halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze, taşikardik ($118/dk$) ve taşipneik ($28/dk$) saptanıyor. Hastanın nabız oksimetresinde oksijen satürasyonu ($\%99$) normal sınırlarda ölçülürken, alınan kan gazında $pH: 7.28$, $pCO_2: 30 \ mmHg$, $pO_2: 98 \ mmHg$ ve laktat: $5.2 \ mmol/L$ ($N: <2$) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında bir kız hasta, yaklaşık $12$ saat önce öfkeyle çok sayıda parasetamol tableti aldığını ifade ederek acil servise başvuruyor. Hastanın şu anki fizik muayenesinde hafif mide bulantısı dışında belirgin bir patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum parasetamol düzeyi Rumack-Matthew nomogramına göre tedavi eşiğinin üzerinde bulunuyor. Bu hastanın tedavisinde başlanacak olan $N$-asetilsistein ($NAC$) tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$17$ yaşında bir kız hasta, özkıyım amacıyla çok sayıda parasetamol tableti aldığını belirterek acil servise başvuruyor. İlaç alımından yaklaşık $30$ saat sonra getirilen hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet ve skleralarda hafif ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $AST$: $3200$ $U/L$, $ALT$: $2800$ $U/L$, total bilirubin: $3,5$ $mg/dL$ ve $PTZ$ değerinde belirgin uzama saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, annesine ait amitriptilin tabletlerinden belirsiz sayıda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; hastanın letarjik olduğu, cildinin kuru ve sıcak, pupillerinin dilate olduğu ve ışık refleksinin zayıf olduğu gözleniyor. Kalp hızı $155$/dakika, kan basıncı $80/45$ mmHg olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) sinüzal taşikardi ve QRS süresinin $115$ ms olduğu saptanıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında bir kız hasta, yaklaşık $3$ saat önce intihar amacıyla $500$ mg'lık parasetamol tabletlerinden $30$ adet ($15$ gram) içtiğini ifade ederek acil servise başvuruyor. Hastanın şu an için hafif bulantı dışında bir şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan ilk fizik muayenesinde ve rutin laboratuvar tetkiklerinde (tam kan sayımı, karaciğer enzimleri ve böbrek fonksiyon testleri) bir özellik saptanmamıştır. Bu hastanın acil servis yönetimi için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ saat önce babasına ait propranolol (beta bloker) tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu fark edilerek acil servise getiriliyor. Acil servisteki ilk fizik muayenesinde bilinci letarjik, kalp hızı $55$/dakika, kan basıncı $70/45$ $mmHg$ ve parmak ucu kan şekeri $48$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Damar yolu açılıp uygun dozda izotonik sodyum klorür yüklemesi ve atropin tedavisi uygulanmasına rağmen vital bulgularında düzelme olmayan bu hastada, miyokardiyal kontraktiliteyi ve kalp hızını artırmak amacıyla kullanılması gereken en uygun spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, evde açık bırakılan bir ilaç şişesinden yaklaşık $20$ adet tablet yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hiperpne, taşikardi, huzursuzluk ve hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, annesine ait amitriptilin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuktan yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik olduğu, cildinin kuru ve sıcak olduğu, pupillerin $6$ mm ve ışık refleksinin yavaş olduğu saptanıyor. Vital bulguları; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $155$ atım/dakika, solunum sayısı $24$ dakikadır. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); sinüs taşikardisi, $QRS$ süresinin $124$ ms ve $aVR$ derivasyonunda $R$ dalgasının $4$ mm olduğu görülüyor. Bu hastanın yönetiminde kardiyak komplikasyonları önlemek amacıyla uygulanması gereken en öncelikli ve uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2.5$ yaşında bir çocuk, evde tezgah üzerinde duran sıvı lavabo açıcıdan (alkali madde) bir miktar içtikten hemen sonra ağızda ağrı ve salya artışı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, vital bulguları stabil ve solunum sıkıntısı yoktur. Orofarenkste hiperemi ve yer yer beyaz plaklar gözlenen hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık, $12$ $kg$ ağırlığında kız çocuk, yaklaşık $4$ saat önce annesine ait prenatal demir haplarından ($65$ $mg$ elementer demir/tablet) $20$ adet yuttuğu fark edilerek acil servise getiriliyor. Başvurudan kısa süre önce iki kez kanlı kusması olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; letarjik, pupilleri $3$ $mm$ izokorik ve ışığa duyarlı, cildi soğuk ve nemli, kapiller dolum zamanı $4$ saniye, nabız $150/dakika$, kan basıncı $75/45$ $mmHg$ ve solunum sayısı $32/dakika$ olarak saptanıyor. Karın grafisinde mide lojunda radyoopak kümelenmeler izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; $pH: 7.18$, $HCO_3: 12$ $mEq/L$, anyon açığı: $22$ $mEq/L$ ve serum demir düzeyi ($4.$ saatte) $620$ $\mu g/dL$ bulunuyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$4$ aylık bir erkek bebek, diş etlerine sürülen ve benzokain içeren topikal bir jelin kullanımı sonrası aniden gelişen morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde santral siyanoz saptanıyor. Hastaya $\%100$ maske ile oksijen verilmesine rağmen siyanozda düzelme gözlenmiyor. Nabız oksimetrede satürasyon $\%82$ ölçülürken, kan gazı analizinde $PaO_2$ değeri $98 mmHg$ (normal) bulunuyor. Alınan venöz kan örneğinin çikolata kahverengi renginde olduğu gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk seçenek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ saat önce babaannesine ait $0.25$ $mg$’lık digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $52/dakika$ (ritmik), solunum sayısı $22/dakika$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) $PR$ mesafesinin uzadığı ve ikinci derece $Mobitz$ Tip $1$ blok olduğu görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $6.2$ $mEq/L$ ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir çocuk, evde bulunan çok sayıda aspirin ($salisilat$) tabletini yuttuktan yaklaşık $6$ saat sonra hiperpne, kusma ve kulak çınlaması ($tinnitus$) şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

16 yaşında bir kız hasta, görmede bulanıklık, şiddetli karın ağrısı ve konfüzyon şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Arkadaşları hastanın yaklaşık $6$ saat önce özkıyım amacıyla ev yapımı alkollü bir içecekten bir miktar içtiğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde pupiller dilatasyon saptanıyor ve fundoskopik muayenede optik diskte hiperemi ve ödem izleniyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı ve bu klinik tabloda retina hasarından sorumlu olan temel toksik metabolit aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

İki buçuk yaşındaki bir erkek çocuk, annesinin kullandığı demir haplarından bilinmeyen miktarda yuttuğu şüphesiyle, olaydan $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Hikayesinden hastanın evde dört kez kustuğu ve son kusmuğunda kan çizgilenmeleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde letarjik olan hastanın kalp tepe atımı $145\text{/dk}$, kan basıncı $80/45\text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $35\text{/dk}$ olarak ölçülüyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde mide ve ince bağırsak trasesi boyunca çok sayıda radyoopak hap görünümü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde derin metabolik asidoz ($\text{pH}: 7.15$, $\text{HCO}_3^-: 12 \text{ mEq/L}$) tespit ediliyor.

Bu hastanın gastrointestinal dekontaminasyonu ve spesifik antidot tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Dedesine ait olan digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu fark edilen $4$ yaşındaki bir erkek çocuk, olaydan yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Başvurusunda letarjik görünen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $82/50$ mmHg, nabız $52$/dakika ve düzensiz, solunum sayısı $22$/dakika olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) $2$. derece Mobitz Tip $1$ atriyoventriküler (AV) blok izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $6.4$ mEq/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ kg ağırlığındaki $3$ yaşındaki bir erkek çocuk, yaklaşık $4$ saat önce annesinin $20$ adet demir sülfat tabletini ($65$ mg elementer demir/tablet) içtiği fark edilerek acil servise getiriliyor. Başvuruda $2$ kez kanlı kusması olan hastanın fizik muayenesinde epigastrik hassasiyet ve hafif taşikardi dışında özellik saptanmıyor. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde (ADKG) midede çok sayıda radyopak görünüm izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

4 aylık erkek bebek, huzursuzluk ve diş çıkarma ağrısı nedeniyle diş etlerine benzokain içeren topikal bir jel uygulanmasından $1$ saat sonra morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bu hasta için en uygun spesifik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?