Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZehirlenmeler

77 yaşında bir erkek çocuk, kış mevsiminde kömür sobası ile ısıtılan bir odada baygın halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze, taşikardik (118/dk118/dk) ve taşipneik (28/dk28/dk) saptanıyor. Hastanın nabız oksimetresinde oksijen satürasyonu (%99\%99) normal sınırlarda ölçülürken, alınan kan gazında pH:7.28pH: 7.28, pCO2:30 mmHgpCO_2: 30 \ mmHg, pO2:98 mmHgpO_2: 98 \ mmHg ve laktat: 5.2 mmol/L5.2 \ mmol/L (N:<2N: <2) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karbon monoksit zehirlenmesiCevap
  2. B
    Methemoglobinemi
  3. C
    Demir zehirlenmesi
  4. D
    Amitriptilin intoksikasyonu
  5. E
    Organofosfat zehirlenmesi

Cevap

Karbon monoksit zehirlenmesi
Karbon monoksit zehirlenmesi, kömür sobası veya şofben dumanına maruziyet sonrası gelişen en yaygın ve ölümcül zehirlenmelerden biridir. Karbon monoksit, hemoglobine oksijenden yaklaşık 200200-250250 kat daha fazla ilgiyle bağlanır. Standart iki dalga boylu nabız oksimetreleri, karboksihemoglobini (COHbCOHb) oksihemoglobinden ayıramadığı için %98\%98-100100 gibi yanlış yüksek değerler verir. Hastadaki taşikardi, taşipne ve laktik asidoz doku düzeyindeki ağır hipoksiyi yansıtmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Öyküsel ipuçlarının değerlendirilmesi
Kış mevsimi, kömür sobası kullanımı ve kapalı ortamda baygın bulunma Karbon monoksit (CO) maruziyetini düşündürür.
CO zehirlenmeleri sıklıkla kış aylarında ısıtma sistemlerindeki kusurlar nedeniyle görülür.
2
Vamsal bulgular ve laboratuvar verilerinin analizi
Hastada belirgin taşikardi, taşipne ve laktik asidoz (doku hipoksisi göstergesi) mevcuttur.
CO, hemoglobinin oksijen taşıma kapasitesini azaltır ve oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırarak dokulara oksijen sunumunu engeller.
3
Nabız oksimetresi çelişkisinin yorumlanması
Nabız oksimetresinin %99\%99 ölçmesi, cihazın karboksihemoglobini (COHbCOHb) oksihemoglobinden ayırt edememesinden kaynaklanır.
Standart nabız oksimetreleri oksihemoglobin ve karboksihemoglobini aynı dalga boyunda ışık emdikleri için ayırt edemez ve yanlış yüksek değer verir.

Anahtar Kavram

Karbon monoksit zehirlenmesinde nabız oksimetresi yanıltıcı bir şekilde normal sonuçlar verir; tanı ancak kan gazında direkt ölçülen COHb düzeyi ile konur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenmeler

Bu konudan daha fazla soru