Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZehirlenmeler

22 yaşında erkek çocuk, annesinin hamilelikte kullandığı demir içeren vitamin haplarından yaklaşık 1515 adet yuttuktan 44 saat sonra şiddetli karın ağrısı ve kanlı kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu orta-kötü, huzursuz, kan basıncı 80/50 mmHg80/50 \text{ mmHg}, nabız 145/dakika145/\text{dakika}, batında yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum demir düzeyi 550μg/dL550 \mu g/dL olarak bulunuyor ve ayakta direkt batın grafisinde midede çok sayıda radyoopak tablet görünümü izleniyor. Bu hasta için en uygun spesifik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz deferoksamin tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Aktif kömür uygulanması
  3. C
    N-asetilsistein tedavisi başlanması
  4. D
    Oral yolla süt verilerek demirin presipite edilmesi
  5. E
    Yalnızca intravenöz sıvı replasmanı ile izlem

Cevap

Sistemik toksisite bulguları olan ve serum demir düzeyi yüksek saptanan hastada intravenöz deferoksamin tedavisi başlanmalıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın hem klinik durumunun (şok tablosu) hem de laboratuvar değerinin (>500μg/dL>500 \mu g/dL) demir zehirlenmesi için acil ve spesifik antidot kullanımı gerektirdiğini vurgular. Deferoksamin demir zehirlenmesinde standart antidottur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Hastada kanlı kusma (hematemez), karın ağrısı ve şok bulguları (hipotansiyon, taşikardi) mevcuttur. Serum demir düzeyi 550μg/dL550 \mu g/dL saptanmıştır.
Demir zehirlenmesinde evre 1 (GİS bulguları) sonrası sistemik toksisite riskini belirlemek için klinik ve lab verileri kritiktir.
2
Antidot endikasyonunun belirlenmesi
Serum demir düzeyinin 500μg/dL500 \mu g/dL üzerinde olması veya belirgin sistemik toksisite (şok, ağır asidoz, letarji) varlığı antidot endikasyonudur.
Yüksek demir düzeyleri serbest radikal hasarına ve mitokondriyal disfonksiyona yol açar.
3
Spesifik tedavinin seçilmesi
Deferoksamin, serbest demiri bağlayarak ferrioksamin oluşturur ve idrarla atılmasını sağlar (vin-rose idrar).
Demir zehirlenmesinde kullanılan tek spesifik şelatör antidottur.

Anahtar Kavram

Demir zehirlenmesinde serum demir düzeyi 500μg/dL500 \mu g/dL üzerinde ise veya ciddi klinik bulgular varsa deferoksamin tedavisi endikedir.
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenmeler

Bu konudan daha fazla soru