17 yaşında bir kız hasta, özkıyım amacıyla çok sayıda parasetamol tableti aldığını belirte… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$17$ yaşında bir kız hasta, özkıyım amacıyla çok sayıda parasetamol tableti aldığını belirterek acil servise başvuruyor. İlaç alımından yaklaşık $30$ saat sonra getirilen hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet ve skleralarda hafif ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $AST$ : $3200$ $U/L$ , $ALT$ : $2800$ $U/L$ , total bilirubin: $3,5$ $mg/dL$ ve $PTZ$ değerinde belirgin uzama saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Alım üzerinden $24$ saatten fazla süre geçtiği için $N$ -asetilsistein tedavisinin bu aşamada herhangi bir klinik yararı yoktur.
B
Hastanın mevcut klinik ve laboratuvar bulguları, parasetamol zehirlenmesinin tipik "Evre 1" (ilk $24$ saat) özelliklerini yansıtmaktadır.
Karaciğer yetmezliği gelişmiş bu gibi geç başvurularda $N$ -asetilsistein; antiinflamatuar, antioksidan ve mikrosirkülasyonu düzelten etkileri sayesinde mortaliteyi azaltabilir.Cevap
D
Tedavi kararı verilirken Rumack-Matthew nomogramı kullanılmalı ve serum parasetamol düzeyi tedavi eşiğinin altındaysa antidot başlanmamalıdır.
E
Aktif kömür uygulaması, hepatotoksisitenin ciddiyetini azaltmak için bu aşamada yapılması gereken ilk dekontaminasyon basamağıdır.

Cevap

Karaciğer yetmezliği gelişmiş geç başvurularda

N

-asetilsistein kullanımı; antiinflamatuar, antioksidan ve mikrosirkülasyonu düzelten etkileri sayesinde klinik gidişatı olumlu etkiler.

Doğru yanıt olan seçenek,

N

-asetilsistein'in (NAC) sadece erken dönemde değil, karaciğer yetmezliği gelişmiş geç dönem vakalarda da antioksidan ve mikrosirkülasyonu destekleyici etkileriyle hayat kurtarıcı olduğunu vurgulamaktadır. Bu durum TUS sorularında sıkça sorgulanan, antidotun klasik glutatyon yenileme etkisinin ötesindeki özelliklerini test etmektedir.

Adım Adım Çözüm

Klinik evrenin belirlenmesi

Hastanın

30

. saatte olması ve

AST/ALT

değerlerinin

>1000

U/L

olması, parasetamol toksisitesinde Evre

3

(hepatik nekroz) aşamasında olduğunu gösterir.

Zamanlama ve laboratuvar bulguları klinik evreleme için temel kriterdir.

Nomogram geçerliliğinin kontrolü

Rumack-Matthew nomogramı bu hasta için kullanılamaz.

Nomogram sadece alım sonrası

4

24

saatlik aralıkta ölçülen tek doz akut alımlar için tasarlanmıştır.

Antidot mekanizmasının değerlendirilmesi

Hastaya hemen

N

-asetilsistein (NAC) başlanmalıdır.

Geç dönemde NAC kullanımı doku perfüzyonunu iyileştirir, serebral ödem riskini azaltır ve genel sağkalımı artırır.

Anahtar Kavram

Parasetamol zehirlenmesinde

N

-asetilsistein, alım üzerinden

24

saatten fazla geçmiş olsa dahi karaciğer enzim yüksekliği veya parasetamol düzeyi saptanabiliyorsa hepatoprotektif ve sistemik etkileri nedeniyle başlanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Karaciğer nakil endikasyonlarını belirleyen King's College kriterlerini gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru