Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

9 yaşında erkek çocuk, sol dizinde ani başlayan ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden 22 hafta önce döküntüsüz, ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sol dizde eritem, sıcaklık artışı ve belirgin hassasiyet saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Kardiyak oskültasyonda özellik saptanmıyor ancak rutin tarama amaçlı yapılan ekokardiyografide (EKO) patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASO: 800800 IU/mL, Sedimantasyon: 9090 mm/saat ve CRP: 5252 mg/L (N<5N < 5) bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut romatizmal ateşCevap
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit
  3. C
    Juvenil idiyopatik artrit
  4. D
    Septik artrit
  5. E
    Lyme hastalığı

Cevap

Akut romatizmal ateş
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın 2015 Jones kriterlerine göre hem monoartrit (yüksek riskli grupta majör kabul edilir) hem de subklinik kardit (EKO bulgusu, majör kabul edilir) kriterlerini karşılaması nedeniyle en olası tanıdır. ASO yüksekliği ise gerekli olan streptokok kanıtını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Streptokok enfeksiyonu kanıtının değerlendirilmesi
ASO düzeyinin 800800 IU/mL olması ve geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü, yakın zamanda geçirilmiş Grup A Streptokok enfeksiyonunu kanıtlar.
ARA tanısı için streptokok enfeksiyonu kanıtı zorunludur.
2
Majör kriterlerin belirlenmesi
2015 Jones kriterlerine göre yüksek riskli popülasyonlarda 'monoartrit' ve 'subklinik kardit' majör kriter olarak kabul edilir.
Türkiye gibi yüksek riskli bölgelerde tanı kriterleri genişletilmiştir.
3
Tanının sentezlenmesi
2 Majör kriter + Streptokok kanıtı mevcudiyeti Akut Romatizmal Ateş tanısını kesinleştirir.
Jones kriterlerine göre tanı için 2 majör kriter yeterlidir.

Anahtar Kavram

2015 Modified Jones Kriterleri (Yüksek Riskli Popülasyon Uygulaması)
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru