19 yaşında erkek hasta, son 3 gündür devam eden idrar renginde koyulaşma ve sabahları göz … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$19$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden idrar renginde koyulaşma ve sabahları göz kapaklarında belirginleşen şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık $12$ gün önce ateşli bir boğaz ağrısı atağı geçirdiği ve bu dönemde herhangi bir tedavi almadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ $mmHg$ saptanırken, pretibial $1+$ ödem izleniyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.5$ $mg/dL$
Serum Albümin	$3.9$ $g/dL$
Serum C3	$38$ $mg/dL$ (Düşük)
Serum C4	$24$ $mg/dL$ (Normal)
Tam İdrar Tetkiki	$2+$ protein, bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Post-streptokokal glomerülonefritCevap
B
IgA nefropatisi
C
Membranoproliferatif glomerülonefrit
D
Minimal değişim hastalığı
E
Membranöz nefropati

Cevap

Post-streptokokal glomerülonefrit

Vakada sunulan hipertansiyon, ödem, hematüri ve idrarda eritrosit silendirleri 'Akut Nefritik Sendrom' tanımına girer. Enfeksiyondan (tonsillit) yaklaşık

12

gün sonra başlaması ve laboratuvarda izole C3 düşüklüğünün (normal C4 ile birlikte) saptanması, post-streptokokal glomerülonefrit (PSGN) tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir (Nefritik vs Nefrotik)

Hipertansiyon, ödem ve eritrosit silendirleri varlığı hastanın 'Nefritik Sendrom' tablosunda olduğunu gösterir.

Tanısal süreci daraltmak için temel sendromun belirlenmesi gerekir.

Enfeksiyon sonrası latent periyodu incele

Boğaz ağrısından

12

gün sonra semptomların başlaması post-enfeksiyöz bir süreci düşündürür.

IgA nefropatisi (synpharyngitic) ile PSGN ayrımı için latent periyot kritiktir.

Kompleman profilini analiz et

İzole C3 düşüklüğü ve normal C4 düzeyi PSGN için karakteristiktir.

Düşük komplemanlı glomerülonefritler arasında ayırıcı tanı yapılmasını sağlar.

Anahtar Kavram

Nefritik sendromla başvuran bir hastada enfeksiyon sonrası latent periyot (

1

3

hafta) ve izole C3 düşüklüğü en olası tanıyı post-streptokokal glomerülonefrit yapar.

İpuçları

Hastadaki hipertansiyon ve eritrosit silendirleri nefritik sendromu işaret eder.

Enfeksiyon ile böbrek bulguları arasındaki süreye (latent periyot) dikkat edin.

Kompleman sisteminde C3'ün düşük, C4'ün ise normal olması bu hastalık için çok tipiktir.

Daha Fazla Pratik

Post-streptokokal glomerülonefritte kompleman düzeylerinin kaç hafta içinde normale dönmesi beklendiğini (genellikle 6-8 hafta) tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru