Kronik Hepatit C tanısı olan 52 yaşında erkek hasta; bacaklarda döküntü, eklem ağrısı ve h… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kronik Hepatit C tanısı olan $52$ yaşında erkek hasta; bacaklarda döküntü, eklem ağrısı ve her iki bacakta şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede palpabl purpuralar ve $2+$ pretibial ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.7 \text{ mg/dL}$
Serum Albumin	$2.8 \text{ g/dL}$
$24$ saatlik idrar proteini	$3.8 \text{ g/gün}$
İdrar mikroskopisi	$15-20$ eritrosit (dismorfik), eritrosit silindirleri
Kompleman $C3$	$75 \text{ mg/dL}$ (N: $80-160$ )
Kompleman $C4$	$2 \text{ mg/dL}$ (N: $15-45$ )
Romatoid Faktör ( $RF$ )	Pozitif

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kriyoglobulinemik vaskülitCevap
B
IgA nefropatisi
C
Post-streptokokal glomerülonefrit
D
Membranöz nefropati
E
Minimal değişiklik hastalığı

Cevap

Kriyoglobulinemik vaskülit

Kronik Hepatit C enfeksiyonu olan bir hastada palpabl purpura, artralji ve böbrek tutulumunun (Meltzer triadı) görülmesi mikst kriyoglobulinemi için tipiktir. Laboratuvarda saptanan mikst nefritik/nefrotik tablo,

RF

pozitifliği ve özellikle

C3

'e kıyasla çok daha belirgin olan

C4

düşüklüğü tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

Klinik triadı değerlendir

Hepatit C + Palpabl purpura + Artralji (Meltzer Triadı)

Bu kombinasyon mikst kriyoglobulinemi vasküliti için yüksek derecede karakteristiktir.

Böbrek tutulumunu analiz et

Nefritik sediment (hematüri, eritrosit silindirleri) ve nefrotik düzeyde proteinüri

Kriyoglobulinemik vaskülitte tipik olarak Membranoproliferatif Glomerülonefrit (MPGN) paterninde böbrek tutulumu görülür.

Serolojik belirteçleri yorumla

Belirgin

C4

düşüklüğü ve

RF

pozitifliği

Kriyoglobulinler klasik kompleman yolunu aktive ederek özellikle

C4

düzeyini düşürür ve sıklıkla romatoid faktör aktivitesine sahiptirler.

Anahtar Kavram

Mikst Kriyoglobulinemik Vaskülit

Daha Fazla Pratik

Bu hastanın tanısını kesinleştirmek için istenmesi gereken spesifik serolojik test kriyoglobulin düzeyidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru