yaşında kadın hasta; son haftadır yüzünde güneşle artan döküntü, her iki el eklemlerinde ağrı, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar raş, el bileklerinde hassasiyet ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin: mg/dL, albümin: g/dL, tam idrar tetkikinde; protein: , mikroskopide dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri gözleniyor. İmmünolojik tetkiklerde ANA homojen pozitif, anti-dsDNA pozitif, ve seviyeleri belirgin düşük saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve böbrek biyopsisinde görülmesi beklenen en karakteristik ışık mikroskopisi bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre II Lupus Nefriti - Mezanjiyal hücre proliferasyonu ve matriks artışı
- BEvre III Lupus Nefriti - Glomerüllerin yarısından azında segmental nekroz
- Evre IV Lupus Nefriti - Subendotelyal depolara bağlı "wire-loop" (tel halka) görünümleriCevap
- DEvre V Lupus Nefriti - Bazal membranda yaygın kalınlaşma ve "spike and dome" görünümü
- EEvre VI Lupus Nefriti - Yaygın global glomerüloskleroz ve tübüler atrofi
Cevap
Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanılı hastada nefritik/nefrotik özellikler, hipokomplementemi ve aktif idrar sedimenti varlığında en olası tanı Evre IV Lupus Nefriti'dir ve biyopsi karakteristik olarak tel halka (wire-loop) lezyonlarını gösterir.
Hastada görülen sistemik bulgular (malar raş, artralji) ve seroloji (ANA, Anti-dsDNA, düşük C3/C4) SLE ile uyumludur. Böbrek tutulumunun hematüri, eritrosit silendirleri (nefritik) ve masif proteinüri (nefrotik) ile birlikte olması, komplemanların belirgin düşük olması Evre IV (Diffüz Proliferatif) Lupus Nefriti için klasiktir. Bu evrenin en karakteristik ışık mikroskopisi bulgusu ise yoğun subendotelyal immün kompleks birikimi sonucu oluşan tel halka (wire-loop) görünümleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lupus Nefriti Evrelemesi ve Evre IV (Diffüz Proliferatif) Karakteristikleri