48 yaşında erkek hasta, mekanik intestinal obstrüksiyon (ileus) tanısıyla cerrahi servisin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında erkek hasta, mekanik intestinal obstrüksiyon (ileus) tanısıyla cerrahi servisinde takip edilmektedir. Yatışının 3. gününde, nazogastrik dekompresyondan günlük $2800$ $mL$ berrak drenajı olan hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde şu sonuçlar saptanmıştır:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
$pH$	$7.54$	$7.35 - 7.45$
$HCO_3^-$	$36$ $mEq/L$	$22 - 28$ $mEq/L$
$Na^+$	$138$ $mEq/L$	$135 - 145$ $mEq/L$
$K^+$	$3.0$ $mEq/L$	$3.5 - 5.0$ $mEq/L$
$Cl^-$	$86$ $mEq/L$	$98 - 107$ $mEq/L$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen asit-baz ve elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Hipokalemik hipokloremik metabolik alkalozCevap
B
Hipokalemik hiperkloremik metabolik asidoz
C
Hiperkalemik hipokloremik metabolik alkaloz
D
Normal anyon açıklı metabolik asidoz
E
Normokalemik hiperkloremik metabolik alkaloz

Cevap

Hastada gelişen tablo hipokalemik hipokloremik metabolik alkalozdur.

Mide içeriğinin yüksek hacimli kaybı, doğrudan hidrojen (

H^+

) ve klor (

Cl^-

) iyonlarının kaybına neden olur. Bu durum plazma bikarbonat düzeyinin yükselmesine ve hipokloremiye yol açar. Ayrıca hem gastrointestinal kayıp hem de alkalozun etkisiyle potasyumun hücre içine kayması sonucunda hipokalemi gelişir. Bu üçlü bulgu (alkaloz, düşük klor, düşük potasyum) cerrahi hastalarda NG drenajı sırasında sık görülür.

Adım Adım Çözüm

pH değerini değerlendir

pH = 7.54

olduğu için tablo alkalozdur.

7.45

üzerindeki değerler alkalemi olarak tanımlanır.

Bikarbonat (

HCO_3^-

) düzeyini incele

HCO_3^- = 36

mEq/L

olduğu için bozukluk metabolik kökenlidir.

Yüksek bikarbonat düzeyi metabolik alkalozun göstergesidir.

Elektrolitleri ve klinik öyküyü analiz et

Klor (

86

) ve potasyum (

3.0

) değerleri düşüktür. Yüksek hacimli NG drenajı bu kayıpları açıklar.

Mide sıvısı bol miktarda

HCl

KCl

içerir; bu sıvının kaybı hipokloremi ve hipokalemiye yol açar.

Anahtar Kavram

Gastrik sıvı kayıplarında (prolonged NG drenajı, pilor stenozu vb.) tipik olarak hipokalemik hipokloremik metabolik alkaloz gelişir.

İpuçları

Öncelikle pH değerine bakarak tablonun asidoz mu yoksa alkaloz mu olduğunu belirleyin.

Mide içeriğinde en yoğun bulunan elektrolitlerin (H, Cl, K) kaybını düşünün.

Daha Fazla Pratik

Bu hastanın idrar tetkikinde neden 'paradoksal asidüri' görüldüğünü araştırarak renal kompansasyon mekanizmalarını pekiştirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 20s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru