Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Yetmiş iki yaşında kadın hasta, evre 4 kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilmektedir. Kolon kanseri taraması amacıyla yapılacak kolonoskopi öncesinde magnezyum sitrat içeren laksatif preparat kullanmıştır. Hazırlık sonrası hastada progresif letarji, belirgin kas güçsüzlüğü ve uykuya meyil gelişmesi üzerine acil servise getirilmiştir.

Fizik muayenesinde; kan basıncı 80/5080/50 mmHg, nabız 4545/dakika, solunum sayısı 1010/dakika saptanmıştır. Nörolojik muayenede derin tendon reflekslerinin (DTR) bilateral arefleksi düzeyinde olduğu izlenmiştir.

Aşağıdaki laboratuvar değerleri saptanmıştır:

ParametreDeğer
Na+Na^+140140 mEq/L
K+K^+5.15.1 mEq/L
Cl−Cl^-105105 mEq/L
HCO3−HCO_3^-1919 mEq/L
Kreatinin4.24.2 mg/dL
Magnezyum10.510.5 mg/dL (N:1.7−2.2N: 1.7-2.2)

EKG'de PR mesafesinde uzama, QRS kompleksinde genişleme ve ileri derece bradikardi izlenen bu hastada, kardiyak ve nöromüsküler etkileri antagonize etmek amacıyla yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil hemodiyaliz programına alınması
  2. İntravenöz kalsiyum glukonat uygulamasıCevap
  3. C
    %0.9 NaCl infüzyonu ve intravenöz furosemid uygulaması
  4. D
    İntravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu
  5. E
    İntravenöz insülin ve %20 dekstroz infüzyonu

Cevap

İntravenöz kalsiyum glukonat uygulaması
Şiddetli hipermagnezemi tablosunda (DTR kaybı, bradikardi, EKG değişiklikleri), kalsiyum iyonları magnezyumun fizyolojik antagonisti olarak görev yapar. İntravenöz kalsiyum (glukonat veya klorür), magnezyumun nöromüsküler ileti ve kardiyak ileti sistemi üzerindeki baskılayıcı etkilerini hızla geri döndürerek hastayı stabilize eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının sentezi
Hastada kronik böbrek yetmezliği zemininde eksojen magnezyum alımı (laksatif) sonrası gelişen şiddetli hipermagnezemi (10.510.5 mg/dL) saptanmıştır.
Magnezyumun 1010 mg/dL üzerindeki değerleri DTR kaybı, solunum depresyonu ve EKG değişiklikleri (kalp bloğu) ile karakterizedir.
2
Acil müdahale önceliğinin belirlenmesi
Bradikardi ve QRS genişlemesi gibi yaşamı tehdit eden kardiyak bulgular varlığında ilk hedef membran stabilizasyonudur.
Toksik elektrolit düzeylerinde (K veya Mg) kardiyak arresti önlemek için kalsiyum ilk seçenektir.
3
Antagonizma mekanizmasının uygulanması
İntravenöz kalsiyum glukonat verilerek magnezyumun etkileri geçici olarak geri döndürülür.
Kalsiyum iyonları, magnezyumun voltaj bağımlı kalsiyum kanalları üzerindeki antagonistik etkisini yarışmalı olarak engeller.

Anahtar Kavram

Hipermagnezemi Toksisitesi ve Kalsiyum Antagonizması

Daha Fazla Pratik

Magnezyum eksikliğinin PTH salınımı ve direnci üzerindeki etkilerini inceleyerek hipokalsemi ile ilişkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru