Kırk yaşında erkek hasta, geçirdiği araç içi trafik kazası sonrası epidural hematom nedeni… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kırk yaşında erkek hasta, geçirdiği araç içi trafik kazası sonrası epidural hematom nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif $4$ . gününde hastada konfüzyon gelişiyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$ /dakika ve santral venöz basınç (CVP) $1$ cm $H_2O$ olarak saptanıyor. Hastanın son $24$ saatlik idrar çıkışının $5$ litre olduğu ve yatışından itibaren $4$ kg kaybettiği belirleniyor.

Laboratuvar incelemesi:
- Serum $Na^+$ : $125$ mEq/L
- Serum $K^+$ : $4.4$ mEq/L
- Serum $Cl^-$ : $92$ mEq/L
- Serum $HCO_3^-$ : $24$ mEq/L
- pH: $7.39$
- İdrar $Na^+$ : $145$ mEq/L
- İdrar Ozmolaritesi: $580$ mOsm/kg

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Serebral tuz kaybı sendromuCevap
B
Uygunsuz ADH salınımı sendromu
C
Santral diyabetes insipidus
D
Akut adrenal yetmezlik
E
Psikojenik polidipsi

Cevap

Serebral tuz kaybı sendromu

Doğru seçenek olan serebral tuz kaybı sendromu; MSS patolojisi (kafa travması, cerrahi, SAH) sonrası renal sodyum kaybına bağlı gelişen hipovolemik hiponatremi tablosudur. Hastadaki hipotansiyon, taşikardi, düşük CVP (

1

H_2O

) ve poliüri bu tanıyı destekleyen temel bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

Serum sodyum düzeyini değerlendir

Serum

Na^+

değeri

125

mEq/L saptanarak hipotonik hiponatremi tanısı konur.

Sodyum değerinin

135

mEq/L altında olması hiponatremidir ve eşlik eden düşük serum ozmolaritesi hipotonik durumu gösterir.

Hastanın volüm durumunu analiz et

Hipotansiyon (

85/55

mmHg), taşikardi, çok düşük CVP (

1

H_2O

) ve kilo kaybı hastanın hipovolemik olduğunu gösterir.

Serebral tuz kaybı ile Uygunsuz ADH (UADHS) arasındaki en temel fark volüm durumudur.

İdrar sodyumu ve çıkışını değerlendir

Yüksek idrar sodyumu (

145

mEq/L) ve poliüri (

5

L/gün), sodyum kaybının renal kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Renal sodyum kaybına bağlı hipovolemi gelişmesi serebral tuz kaybının patognomonik özelliğidir.

Klinik bağlamla birleştir

Kafa travması/cerrahisi sonrası gelişen hipovolemik hiponatremi tablosunda serebral tuz kaybı tanısına varılır.

MSS patolojileri hem UADHS hem de serebral tuz kaybını tetikleyebilir ancak sadece ikincisinde volüm kaybı mevcuttur.

Anahtar Kavram

Serebral Tuz Kaybı Sendromu ve Uygunsuz ADH (UADHS) ayırıcı tanısında en kritik kriter hastanın volüm durumudur (Hipovolemi vs Övolemi).

Daha Fazla Pratik

Serebral tuz kaybı tedavisinde sıvı kısıtlamasının (UADHS tedavisi gibi) kontrendike olduğunu ve agresif izotonik/hipertonik sıvı replasmanı gerektiğini unutmayınız.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru