Yirmi beş yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası gelişen splenik rüptür ve fe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Yirmi beş yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası gelişen splenik rüptür ve femur kırığı nedeniyle acil operasyona alınıyor. Resüsitasyon amacıyla hastaya ameliyat sırasında ve erken postoperatif dönemde 6 ünite eritrosit süspansiyonu ve toplam 12 litre $\%0,9$ sodyum klorür (izotonik salin) solüsyonu veriliyor. Postoperatif 4. saatte bakılan laboratuvar değerleri şu şekildedir:

Parametre	Değer
pH	$7,26$
$pCO_2$	$32$ mmHg
$HCO_3^-$	$14$ mEq/L
$Na^+$	$141$ mEq/L
$K^+$	$4,2$ mEq/L
$Cl^-$	$117$ mEq/L
Laktat	$1,2$ mmol/L (Normal: < 2)

Bu hastadaki metabolik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Doku hipoksisi ve yetersiz perfüzyona bağlı laktik asidoz
Aşırı izotonik salin yüklemesine bağlı hiperkloremik metabolik asidozCevap
C
Masif transfüzyon sonrası gelişen sitrat intoksikasyonu
D
Rabdomiyolize ikincil gelişen akut üremik asidoz
E
Postoperatif solunum yetmezliğine bağlı respiratuar asidoz

Cevap

Aşırı izotonik salin yüklemesine bağlı hiperkloremik metabolik asidoz

Laboratuvar bulguları incelendiğinde pH ve bikarbonat düşüklüğü ile karakterize bir metabolik asidoz mevcuttur. Anyon açığı formülü (

Na - [Cl + HCO3]

) uygulandığında sonucun

10

mEq/L (normal aralık:

8-12

) olduğu görülür. Hastanın klor düzeyinin yüksek (

117

mEq/L) olması ve tedavi öyküsünde yüksek miktarda izotonik sodyum klorür verilmesi, bu tablonun 'Hiperkloremik Metabolik Asidoz' olduğunu kanıtlar. İzotonik salin infüzyonu, plazma bikarbonatını seyreltirken klor yükünü artırarak bu tabloya yol açar.

Adım Adım Çözüm

Asit-baz durumunun belirlenmesi

pH:

7,26

HCO_3^-: 14

mEq/L değerleri metabolik asidozu işaret eder.

pH'ın

7,35

'in altında ve bikarbonatın düşük olması metabolik kökenli bir asidoz göstergesidir.

Anyon açığının (Anion Gap) hesaplanması

Anyon Açığı = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 141 - (117 + 14) = 10

mEq/L.

Asidozun ayırıcı tanısında normal (

8-12

) veya yüksek anyon açıklı olduğunu belirlemek kritiktir.

Klinik verilerle korelasyon kurulması

Hastanın laktat düzeyi normal (

1,2

), klor düzeyi yüksek (

117

) ve 12 litre izotonik salin (

NaCl

) öyküsü var.

İzotonik salin, plazmadan daha yüksek klor konsantrasyonuna (

154

mEq/L) sahip olduğu için hiperkloremiye ve normal anyon açıklı metabolik asidoza (NAGMA) neden olur.

Anahtar Kavram

İzotonik salin (

0,9\% NaCl

) resüsitasyonu sonrası gelişen normal anyon açıklı metabolik asidoz (Hiperkloremik asidoz).

Daha Fazla Pratik

Hiperkloremik asidoz riski nedeniyle büyük hacimli resüsitasyonlarda Ringer Laktat gibi dengeli solüsyonların kullanım avantajlarını inceleyiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru