Gebelikte Crohn hastalığı nedeniyle gebeliğinin 24. haftasından itibaren infliksimab (anti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Gebelikte Crohn hastalığı nedeniyle gebeliğinin $24$ . haftasından itibaren infliksimab (anti-TNF) tedavisi alan bir anneden, miyadında sağlıklı bir bebek dünyaya gelmiştir. Bu bebeğin rutin çocukluk çağı aşı takvimi planlanırken aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

BCG aşısının uygulanması en az $6$ ay süreyle ertelenmelidir.Cevap
B
Rotavirüs aşısı ilk dozunun $2$ . ayda yapılması güvenlidir.
C
Hepatit B aşısının ilk dozu, ilacın plasental geçişi nedeniyle $1$ . aya ertelenmelidir.
D
Beşli karma (DaBT-İPA-Hib) aşısı, immün yanıt yetersizliği riski nedeniyle $1$ yaşından sonra uygulanmalıdır.
E
Anne sütü ile ilaç geçişi devam edeceği için bebek emzirildiği sürece hiçbir canlı aşı yapılmamalıdır.

Cevap

BCG aşısının uygulanması en az

6

ay süreyle ertelenmelidir.

İnfliksimab gibi anti-TNF ajanlar, özellikle gebeliğin

20

. haftasından sonra kullanıldığında plasentayı yüksek oranda geçer ve bebek kanında

6

aya kadar (bazen daha uzun) saptanabilir. Bu durum yenidoğanda geçici bir immün yetmezlik benzeri tablo oluşturabileceği için, disemine BCG enfeksiyonu riskinden kaçınmak amacıyla BCG aşısı en az

6

ay ertelenmelidir.

Adım Adım Çözüm

Annenin kullandığı ilacın mekanizmasını ve plasental geçişini değerlendir.

İnfliksimab (anti-TNF),

IgG1

yapısında monoklonal bir antikordur ve gebeliğin son trimesterinde aktif olarak plasentayı geçer.

Bebek dolaşımında ilacın varlığı, bebekte geçici bir immün baskılanma tablosu oluşturabilir.

Bebek dolaşımındaki ilacın aşılar üzerindeki etkisini belirle.

İnaktif aşılar güvenle yapılabilirken, canlı aşılar (BCG, Rotavirüs) aşı kaynaklı disemine enfeksiyon riski nedeniyle risklidir.

Bebek vücudundaki maternal antikorların (ilaçların) klirensi genellikle

6

ay sürer.

Aşı takviminde yapılacak değişikliği planla.

Normalde

2

. ayda yapılan BCG ve Rotavirüs aşıları en az

6

ay ertelenmelidir.

Enfeksiyon riskini minimize etmek ve güvenliği sağlamak için bu süre gereklidir.

Anahtar Kavram

Maternal biyolojik ajan kullanımı durumunda yenidoğanda canlı aşıların ertelenmesi.

Daha Fazla Pratik

İmmün yetmezliği olan çocuklarla temas eden kişilerin (ev halkı) aşılanma kurallarını (özellikle OPA yerine İPA tercihini) gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru