yaşında bir erkek çocuk, evde açık bırakılan bir ilaç şişesinden yaklaşık adet tablet yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hiperpne, taşikardi, huzursuzluk ve hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor.
Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Serum Salisilat |
Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz sodyum bikarbonat ile idrar alkalizasyonuCevap
- Bİntravenöz N-asetilsistein infüzyonu
- Cİntravenöz deferoksamin tedavisi
- Dİntravenöz atropin ve pralidoksim uygulaması
- EAcil hemodiyaliz uygulaması
Cevap
İntravenöz sodyum bikarbonat ile idrar alkalizasyonu
Hastada saptanan hiperpne ve kan gazındaki düşük ile düşük tablosu, salisilat zehirlenmesinin klasik bulgusudur. Salisilatlar asidiktir ve idrar alkalize edildiğinde (sodyum bikarbonat ile) idrar lümeninde iyonize formda hapsolurlar. Bu durum, salisilatın lipid membranlardan geçerek kana geri dönmesini engeller ve böbrek yoluyla atılımını yaklaşık 10-20 kat artırır. Ayrıca alkalizasyon, salisilatın dokulara (özellikle beyne) geçişini de azaltarak toksisiteyi sınırlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Salisilat zehirlenmesinde iyon tuzağı (ion trapping) mekanizması ile renal eliminasyonun artırılması.
Tahmini Süre:1m 30s