yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden öksürük ve her iki el bileğinde simetrik ağrı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde parmaklarda belirgin çomaklaşma (clubbing) ve distal radius bölgesi üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Hiç sigara içmemiş olan hastanın toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lob periferinde cm çapında, spiküler uzanımları olan bir kitle tespit ediliyor. Bu hastada en olası tanı ve bu tanıyı destekleyen immünohistokimyasal belirteç ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Adenokarsinom — TTF-1 ve Napsin ACevap
- BSkuamöz hücreli karsinom — p40 ve p63
- CKüçük hücreli karsinom — Kromogranin A ve Sinaptofizin
- DMezotelyoma — Kalretinin ve WT-1
- EBüyük hücreli nöroendokrin karsinom — CD56 ve Kromogranin A
Cevap
Adenokarsinom — TTF-1 ve Napsin A
Verilen vakada hastanın sigara içmeyen bir kadın olması ve kitlenin periferik yerleşimi akciğer adenokarsinomu için klasik bir tablodur. Ayrıca hastada görülen çomak parmak ve eklem ağrısı bulguları, adenokarsinom ile sık ilişkili bir paraneoplastik sendrom olan hipertrofik osteoartropatiyi desteklemektedir. Patolojik tanıda primer akciğer adenokarsinomu için en güvenilir immünohistokimyasal belirteçler TTF-1 ve Napsin A'dır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Adenokarsinomun klinik-patolojik özellikleri ve immünohistokimyasal tanısı
Daha Fazla Pratik
Diğer adenokarsinom alt tiplerini (lepidik, asiner, papiller) ve EGFR mutasyonu gibi moleküler hedefleri inceleyin.
Alternatif Yöntem
Epidemiyolojik verileri (kadın, non-smoker) ve radyolojik yerleşimi (periferik) birleştirmek tanıya gitmede en hızlı yoldur.
Tahmini Süre:2m 0s