yaşında, paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son aydır artan göğüs ağrısı ve her iki memesinde büyüme şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral jinekomasti saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde () sağ akciğer üst lob periferik yerleşimli, çapında, plevraya invazyon gösteren solid bir kitle saptanıyor. Transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisinde; geniş eozinofilik sitoplazmalı, belirgin nükleollü, veziküler nükleuslu, belirgin pleomorfizm gösteren büyük hücreler izleniyor. Yapılan immünohistokimyasal çalışmada p , TTF-, Napsin A ve nöroendokrin belirteçler (sinaptofizin, kromogranin) negatif; müsin boyası ise negatif olarak saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASkuamöz hücreli karsinom
- BAdenokarsinom
- CKüçük hücreli karsinom
- Büyük hücreli karsinomCevap
- ETipik karsinoid tümör
Cevap
Vakadaki klinik ve patolojik bulgular ışığında en olası tanı Büyük hücreli karsinomdur.
Büyük hücreli karsinom, ne glandüler ne de skuamöz diferansiyasyon gösteren undiferansiye bir malign epitelyal tümördür. Tanısı için immünohistokimyasal belirteçlerin (p40, TTF-1 vb.) ve müsin boyasının negatif olması gerekir. Ağır sigara öyküsü, periferik yerleşim ve paraneoplastik olarak salınımına bağlı jinekomasti bu tümör için klasik özelliklerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Büyük hücreli karsinom, akciğer kanserleri arasında skuamöz veya glandüler diferansiyasyon göstermeyen, tanısal dışlama yoluyla (IHC negatifliği ile) karakterize edilen bir tümördür.
Daha Fazla Pratik
Akciğer tümörlerinde immünohistokimyasal algoritmayı (p40/TTF-1/Sinaptofizin) tekrar etmeniz önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s