yaşında, paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son aydır şiddetlenen öksürük, hemoptizi ve özellikle uyluk proksimalinde belirgin olan, fiziksel aktivite ile kısmen iyileşen kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuruyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde hiler yerleşimli, ana bronşu daraltan invaziv bir kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde; dar sitoplazmalı, nükleolü belirgin olmayan, nükleer kalıplanma (molding) ve yoğun ezilme artefaktı (crush artifact) gösteren hiperkromatik hücreler izleniyor. Bu tümörün histopatolojik incelemesinde saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- ATümör hücrelerinde p40 ve p63 nükleer ekspresyonu
- Damar duvarlarında DNA materyali çökelmesi (Azzopardi etkisi) ve sinaptofizin pozitifliğiCevap
- CPeriferik yerleşimli kitlede stromada desmoplazi ve müsin üretimi
- DNekroz alanları çevresinde granülomatöz yanıt ve keratin incileri
- Eİğsi hücreli morfoloji ve sitoplazmik vimentin ekspresyonu
Cevap
Damar duvarlarında DNA materyali çökelmesi (Azzopardi etkisi) ve sinaptofizin pozitifliği
Klinik tabloda sunulan 'egzersizle düzelen proksimal kas güçsüzlüğü' Lambert-Eaton Miyastenik Sendromu'nu (LEMS) tanımlar ve bu tablo Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu (KHAK) ile çok sık birliktelik gösterir. KHAK'ın morfolojisinde görülen dar sitoplazmalı hücreler, nükleer kalıplanma ve nekrozun çok yaygın olması nedeniyle damar duvarlarında bazofilik DNA birikimi (Azzopardi etkisi) tanıyı destekleyen kritik bulgulardır. Ayrıca nöroendokrin bir tümör olması sebebiyle sinaptofizin veya kromogranin ile pozitif boyanma beklenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu (KHAK) paraneoplastik sendromları ve patognomonik morfolojik bulguları.