Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkciğer Tümörleri

6262 yaşında, 5050 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son zamanlarda artan öksürük ve kanlı balgam şikayeti ile başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sol akciğer hiler bölgede, merkezinde kavitasyon izlenen 44 cm çapında kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 12,812,8 mg/dL (N: 8,5−10,58,5-10,5 mg/dL) olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Skuamöz hücreli karsinomCevap
  2. B
    Adenokarsinom
  3. C
    Küçük hücreli karsinom
  4. D
    Büyük hücreli karsinom
  5. E
    Tipik karsinoid tümör

Cevap

Skuamöz hücreli karsinom; sigara öyküsü, santral yerleşim, kavitasyon ve hiperkalsemi (PTHrP üretimi) birlikteliği nedeniyle en olası tanıdır.
Vakadaki hasta ağır sigara içicidir ve kitlesi hiler (santral) yerleşimlidir. Skuamöz hücreli karsinom, santral yerleşimi ve nekroza bağlı kavitasyon oluşturma eğilimiyle bilinir. Ayrıca, paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) salgılayarak paraneoplastik hiperkalsemiye en sık neden olan akciğer tümörüdür. Tanıda p40 ve p63 gibi belirteçlerin pozitifliği karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Kitle yerleşimi ve sigara öyküsünü değerlendir.
Hasta ağır içicidir ve kitle santral (hiler) yerleşimlidir; bu durum skuamöz hücreli karsinom ve küçük hücreli karsinomu ön plana çıkarır.
Akciğer kanserlerinde santral yerleşim en çok bu iki tipte görülür.
2
Kavitasyon ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Kitlede kavitasyon mevcuttur ve serum kalsiyumu yüksektir (12,812,8 mg/dL).
Skuamöz hücreli karsinom, santral nekroza bağlı kavitasyonun en sık görüldüğü tiptir ve paraneoplastik olarak PTHrP salgılayarak hiperkalsemiye yol açar.
3
İmmünohistokimyasal belirteçlerle tanıyı destekle.
Skuamöz hücreli karsinomda p40, p63 ve Sitokeratin 5/6 pozitifliği beklenir.
Bu belirteçler skuamöz diferansiyasyonu doğrulamak için kullanılır.

Anahtar Kavram

Skuamöz hücreli karsinom; sigara, santral yerleşim, kavitasyon ve hiperkalsemi dörtlüsü ile karakterizedir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru