Soru

Zorluk: ZorPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

6767 yaşında kadın hasta, pankreas gövde tümörü nedeniyle elektif distal pankreatektomi ve splenektomi planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde 44 ay önce geçirilmiş ve sekel bırakmış iskemik inme, 1515 yıldır hipertansiyon ve 22 yıldır insüline bağımlı Tip 22 Diabetes Mellitus mevcuttur. Preoperatif laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 10.8 g/dL10.8\ g/dL, serum kreatinin 2.4 mg/dL2.4\ mg/dL ve albumin 3.1 g/dL3.1\ g/dL saptanmıştır. Hastanın EKG'sinde sol ventrikül hipertrofisi bulguları dışında özellik saptanmamış olup fizik muayenesinde kalp yetmezliği bulgusu yoktur. Bu hasta için Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASAASA) fiziksel durum sınıflaması ve Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRIRCRI) puanı aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

  1. A
    ASA IIIASA\ III - 33 puan
  2. ASA IIIASA\ III - 44 puanCevap
  3. C
    ASA IVASA\ IV - 44 puan
  4. D
    ASA IVASA\ IV - 33 puan
  5. E
    ASA IIASA\ II - 44 puan

Cevap

Hastanın ASA sınıfı III ve RCRI puanı 4'tür.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın klinik verilerini her iki sistemde de tam olarak karşılar. ASA sınıflamasında; 33 aydan eski inme, insülin kullanımı ve kronik böbrek yetmezliği hastayı 'ciddi sistemik hastalık' (ASA IIIASA\ III) kategorisine sokar. RCRI puanlamasında ise distal pankreatektomi yüksek riskli cerrahi (+1+1), inme öyküsü serebrovasküler hastalık (+1+1), insülin kullanımı (+1+1) ve kreatinin >2.0 mg/dL> 2.0\ mg/dL (+1+1) olması nedeniyle toplam 44 puan elde edilir.

Adım Adım Çözüm

1
ASA fiziksel durum sınıflamasının belirlenmesi
ASA III
İskemik inme 3 aydan önce gerçekleşmiştir (44 ay önce). İnsüline bağımlı DM ve kreatinin yüksekliği (2.4 mg/dL2.4\ mg/dL) günlük aktiviteleri kısıtlayan ciddi sistemik hastalıklardır. Yaşamı anlık tehdit eden akut bir durum saptanmadığı için ASA III uygundur.
2
Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI / Lee İndeksi) parametrelerinin saptanması
4 Puan
Kriterler: 1) Yüksek riskli cerrahi (İntraperitoneal/Pankreatektomi) (+1), 2) Serebrovasküler hastalık öyküsü (+1), 3) İnsüline bağımlı DM (+1), 4) Preoperatif kreatinin >2.0 mg/dL> 2.0\ mg/dL (2.42.4) (+1). İskemik kalp hastalığı ve kalp yetmezliği bulgusu yoktur.

Anahtar Kavram

Cerrahi risk değerlendirmesinde ASA ve RCRI (Lee) kriterlerinin doğru uygulanması.

Daha Fazla Pratik

Hastanın postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) riskini albumin ve ameliyat bölgesi üzerinden değerlendiriniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla