70 yaşında erkek hasta, periferik arter hastalığı nedeniyle elektif aortobifemoral bypass … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$70$ yaşında erkek hasta, periferik arter hastalığı nedeniyle elektif aortobifemoral bypass cerrahisi planlanmaktadır. Özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ( $MI$ ), iyi kontrollü tip $2$ diabetes mellitus ( $oral$ antidiabetik kullanıyor), hipertansiyon ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( $KOAH$ ) mevcuttur. Fizik muayenesinde ekstrasistolleri saptanmış, laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.6\ mg/dL$ , albümin düzeyi $3.2\ g/dL$ olarak ölçülmüştür. Hasta düz yolda yavaş tempoda yürüyebilmekte ancak merdiven çıkarken nefes darlığı yaşamaktadır ( $MET < 4$ ).

Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Revize Kardiyak Risk İndeksi ( $RCRI$ ) skoru $3$ 'tür.
B
Hastanın fiziksel durumu Amerikan Anesteziyoloji Derneği ( $ASA$ ) sınıflandırmasına göre ASA IV kategorisindedir.
Serum albümin düzeyinin $3.5\ g/dL$ altında olması, postoperatif pulmoner komplikasyonlar ( $PPK$ ) için güçlü bir bağımsız risk faktörüdür.Cevap
D
Diyabetik olması nedeniyle oral antidiabetik kullanımı Lee indeksine (Revize Kardiyak Risk İndeksi) göre $1$ puan kazandırır.
E
Serum kreatinin düzeyinin $1.5\ mg/dL$ üzerinde olması, kardiyak komplikasyonlar açısından bağımsız bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Cevap

Serum albümin düzeyinin

3.5\ g/dL

altında olmasının postoperatif pulmoner komplikasyonlar için güçlü bir bağımsız risk faktörü olduğu ifadesi doğrudur.

Cerrahi dışı faktörler değerlendirildiğinde, serum albümin düzeyinin

3.5\ g/dL

altında olması postoperatif pulmoner komplikasyonların (

PPK

) en güçlü bağımsız öngördürücülerinden biridir. Bu değer, çoğu zaman solunum fonksiyon testlerinden (

SFT

) daha anlamlı sonuçlar verir.

Adım Adım Çözüm

Kardiyak risk indeksini hesapla

RCRI =

2

puan (Yüksek riskli cerrahi + İskemik kalp hastalığı öyküsü)

Lee indeksinde; tip 2 DM sadece insülin kullanılıyorsa, kreatinin ise

>2.0\ mg/dL

ise puan kazandırır.

ASA sınıflandırmasını belirle

ASA III

Hastanın aktiviteyi kısıtlayan ancak hayatı anlık tehdit etmeyen ağır sistemik hastalıkları mevcuttur.

Pulmoner risk faktörlerini analiz et

Albumin

<3.5\ g/dL

olması temel risk faktörüdür

Hipobüminemi, postoperatif akciğer komplikasyonları için en güvenilir bağımsız göstergelerden biridir.

Anahtar Kavram

Preoperatif pulmoner ve kardiyak risk faktörlerinin eşik değerleri (Lee İndeksi ve Albümin düzeyi).

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru