Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Aşağıdaki tabloda cerrahi planlanan üç hastanın preoperatif klinik özellikleri ve planlanan operasyonları verilmiştir:

HastaYaşPlanlanan OperasyonEk Risk Faktörleri
15555Total gastrektomiAktif sigara kullanımı
27575İnguinal herni onarımıKOAH tanısı
34040TiroidektomiVücut kitle indeksi: 32kg/m232 kg/m^2

Bu hastaların postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) geliştirme risklerine göre en yüksekten en düşüğe doğru sıralaması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 1 > 2 > 3Cevap
  2. B
    2 > 1 > 3
  3. C
    1 > 3 > 2
  4. D
    2 > 3 > 1
  5. E
    3 > 2 > 1

Cevap

Sıralama 1 > 2 > 3 şeklinde olmalıdır; çünkü cerrahi alanın anatomik konumu PPK riskini belirlemede en güçlü bağımsız faktördür.
Postoperatif pulmoner komplikasyonlar açısından en önemli risk faktörü cerrahi alanın yeridir. Diyaframa yakınlaştıkça (üst abdomen ve toraks) risk artar. Hasta 1 üst abdominal cerrahi ile en yüksek riskteyken, Hasta 2 ileri yaş ve KOAH'a rağmen düşük riskli bir bölge (inguinal) operasyonu geçireceği için orta riskli, Hasta 3 ise düşük riskli bölge (boyun) operasyonu ile en düşük riskli gruptadır.

Adım Adım Çözüm

1
Cerrahi alanın risk düzeyini değerlendir.
Hasta 1'in geçireceği üst abdominal cerrahi (total gastrektomi), diyafram fonksiyonlarını en çok etkileyen ve en yüksek pulmoner riske sahip işlemdir.
Cerrahi sahanın diyaframa yakınlığı, postoperatif dönemde vital kapasiteyi ve öksürük etkinliğini azaltan en önemli faktördür.
2
Hasta ile ilgili ek risk faktörlerini (yaş, KOAH, obezite) analiz et.
Hasta 2'nin ileri yaşı ve KOAH tanısı riski artırsa da, inguinal cerrahi gibi düşük riskli bir işlem geçirecek olması toplam riskini 1 numaralı hastanın gerisinde tutar.
Arozullah gibi risk indekslerinde cerrahi sahanın puan ağırlığı, yaş ve KOAH gibi faktörlerden çok daha yüksektir.
3
En düşük riskli grubu belirle.
Hasta 3'ün geçireceği tiroidektomi (boyun cerrahisi) ve hafif obezite durumu, diğer iki hastaya göre en düşük PPK riski ile ilişkilidir.
Periferik ve boyun cerrahileri solunum mekaniğini minimal düzeyde etkiler.

Anahtar Kavram

Postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) riskini öngörmede cerrahi sahanın (insizyon yerinin) konumu en güçlü bağımsız değişkendir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Bu konudan daha fazla soru