69 yaşında erkek hasta, mide adenokarsinomu nedeniyle elektif total gastrektomi planıyla y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$69$ yaşında erkek hasta, mide adenokarsinomu nedeniyle elektif total gastrektomi planıyla yatırılıyor. Özgeçmişinde $5$ ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ( $MI$ ) öyküsü mevcut olup hasta insülin bağımlı diyabet nedeniyle takip edilmektedir. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk ve bilateral bazallerde ince raller saptanan hastanın laboratuvar tetkiklerinde kreatinin $2.3\ mg/dL$ ve serum albümin $3.1\ g/dL$ olarak bulunuyor. Efor kapasitesi $4\ MET$ ’in altında olan bu hastanın preoperatif değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A
Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee) skoru $5$ olup hasta Sınıf IV (yüksek risk) grubunda yer almaktadır.
B
Goldman İndeksine göre hastadaki en yüksek puanlı kardiyak risk parametresi "juguler venöz dolgunluk/S3 galo" varlığıdır.
C
Serum albümin düzeyinin $3.5\ g/dL$ 'nin altında olması, postoperatif pulmoner komplikasyonlar için en güçlü bağımsız risk faktörüdür.
Sigaranın operasyondan $1-2$ hafta önce bırakılması, havayolu irritabilitesini ve sekresyonları azaltarak postoperatif dönemde akciğer riskini anlamlı düzeyde düşürür.Cevap
E
Hastanın fonksiyonel kapasitesinin $4\ MET$ ’in altında olması, ek kardiyak tetkik (non-invazif stres testleri) planlanması için önemli bir kriterdir.

Cevap

Sigaranın operasyondan sadece

1-2

hafta önce bırakılması postoperatif pulmoner riskleri azaltmaz, aksine sekresyon retansiyonu riskini geçici olarak artırabilir.

Sigaranın cerrahi öncesi bırakılması gereken ideal süre

8

haftadır. Operasyondan sadece

1-2

hafta önce sigarayı bırakmak, siliyer epitel aktivitesinin artmasına rağmen balgam miktarının ve viskozitesinin henüz azalmaması nedeniyle postoperatif sekresyon retansiyonu ve atelektazi riskini paradoxal olarak artırabilir. Bu durum TUS sınavlarında sıkça sorgulanan klasik bir preoperatif bilgi basamağıdır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI/Lee) puanını hesapla

İntraperitoneal cerrahi (

1

), MI öyküsü (

1

), KKY bulguları (

1

), insülin kullanımı (

1

) ve kreatinin

> 2.0

(

1

) ile toplam

5

puan.

Lee indeksi non-kardiyak cerrahide major kardiyak olay riskini belirlemek için en sık kullanılan güncel skorlamadır.

Goldman İndeksi parametrelerini ağırlıklarına göre karşılaştır

JVD/S3 (

11

puan) > MI <

6

ay (

10

puan) > Yaş >

70

(

5

puan, bu hastada

0

) > İntraperitoneal cerrahi (

3

puan).

Goldman kriterleri spesifik fizik muayene ve laboratuvar bulgularına dayalı bir risk sınıflaması sunar.

Postoperatif pulmoner risk faktörlerini ve sigara bırakma zamanlamasını analiz et

Sigara bırakma süresi en az

4-8

hafta olmalıdır; kısa süreli bırakma sekresyon klirensini zorlaştırabilir.

Havayolu siliyer fonksiyonlarının düzelmesi ve bronşiyal irritabilitenin azalması için cerrahi öncesi uzun bir süreye ihtiyaç vardır.

Anahtar Kavram

Preoperatif Kardiyak ve Pulmoner Risk Skorlaması

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru