7 yaşında bir erkek çocuk, boy kısalığı şikayetiyle çocuk sağlığı ve hastalıkları poliklin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir erkek çocuk, boy kısalığı şikayetiyle çocuk sağlığı ve hastalıkları polikliniğine getiriliyor. Yapılan değerlendirmede saptanan veriler aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Ölçüm / Değer
Mevcut Boy	$110$ cm ( $<3.$ persentil)
Mevcut Vücut Ağırlığı	$20$ kg ( $25.$ persentil)
Bir Yıl Önceki Boy	$106$ cm
Anne Boyu	$152$ cm
Baba Boyu	$165$ cm
Kemik Yaşı	$4,5$ yıl

Fizik muayenesinde vücut oranları normal saptanan ve sistemik bir hastalık bulgusu olmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Büyüme hormonu eksikliğiCevap
B
Ailesel (familyal) boy kısalığı
C
Yapısal büyüme ve ergenlik gecikmesi
D
Çölyak hastalığı
E
Turner sendromu

Cevap

Büyüme hormonu eksikliği

Hastanın yıllık büyüme hızı (

4

cm/yıl), 7 yaşındaki bir çocuk için normal kabul edilen alt sınırın (

5

cm/yıl) altındadır. Ayrıca kemik yaşının takvim yaşından

2,5

yıl geri olması ve boy kısalığının vücut ağırlığından daha belirgin olması (Endokrin boy kısalığı profili), büyüme hormonu eksikliğini en olası tanı haline getirir.

Adım Adım Çözüm

Büyüme hızının hesaplanması

Mevcut boy (

110

cm) - Bir yıl önceki boy (

106

cm) =

4

cm/yıl

7 yaşındaki bir çocuk için yıllık uzama hızının en az

5

cm olması gerekir;

4

cm/yıl büyüme hızının patolojik olduğunu gösterir.

Hedef boy (Mid-parental height) hesaplanması

\frac{(152 + 165 + 13)}{2} = 165 \pm 5

Çocuğun genetik potansiyelini belirlemek için anne ve baba boyuna göre hedef boy hesaplanır.

165

cm boy yaklaşık

10-25.

persentile denk gelir.

Kemik yaşının değerlendirilmesi

Takvim yaşı

7

yıl, Kemik yaşı

4,5

yıl

Kemik yaşındaki

2,5

yıllık belirgin gecikme, yapısal gecikme veya endokrin patolojilere işaret eder.

Antropometrik oranların analizi

Boy (

<3p

) < Vücut Ağırlığı (

25p

)

Boyun ağırlıktan daha fazla etkilenmiş olması beslenme bozukluklarından ziyade endokrin nedenleri (Büyüme hormonu eksikliği, hipotiroidi) ön plana çıkarır.

Tanısal sentez

Düşük büyüme hızı + Gecikmiş kemik yaşı + Boy/Ağırlık uyumsuzluğu = Patolojik Boy Kısalığı

Tüm veriler birlikte değerlendirildiğinde büyüme hormonu eksikliği en olası tanıdır.

Anahtar Kavram

Patolojik boy kısalığında düşük büyüme hızı ve kemik yaşı gecikmesi en önemli ayırıcı bulgulardır.

Alternatif Yöntem

Vücut ağırlığı persentili boy persentilinden daha yüksekse (nispeten 'tombul' kısa çocuk), öncelikle büyüme hormonu eksikliği, hipotiroidi ve Cushing sendromu gibi endokrin nedenler düşünülmelidir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru