5 yaşındaki bir kız çocuk, boyunun yaşıtlarından kısa olması nedeniyle polikliniğe getiril… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

5 yaşındaki bir kız çocuk, boyunun yaşıtlarından kısa olması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Anamnezinden miadında, $3200\text{ g}$ ağırlığında ve $50\text{ cm}$ boyunda doğduğu, son bir yılda boyunun $4\text{ cm}$ uzadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde boyu $99\text{ cm}$ ( $<3$ . persentil), ağırlığı $15\text{ kg}$ ( $10$ . persentil) ve baş çevresi $50\text{ cm}$ ( $50$ . persentil) olarak saptanıyor. Annesinin boyu $160\text{ cm}$ , babasının boyu $173\text{ cm}$ olan hastanın sol el-bilek grafisinde kemik yaşı $3$ yaş ile uyumlu bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Büyüme hormonu eksikliğiCevap
B
Yapısal büyüme ve puberte gecikmesi
C
Ailesel (genetik) boy kısalığı
D
Protein-enerji malnütrisyonu
E
Psikososyal boy kısalığı

Cevap

Büyüme hormonu eksikliği

Büyüme hormonu eksikliği tanısında en kritik bulgu, büyüme hızının yaşa göre patolojik olarak düşük olmasıdır (

<5\text{ cm/yıl}

). Ayrıca kemik yaşının takvim yaşından

2

yıl veya daha fazla geri olması, boyun hedef boy persentilinden belirgin sapma göstermesi ve ağırlığın boya oranla daha iyi korunması (bu hastada boy

<3

p iken ağırlık

10

p) klasik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

Hedef boyun (Midparental height) hesaplanması

Kız çocuk için hedef boy:

(160 + 173 - 13) / 2 = 160\text{ cm}

(

50

. persentil).

Hastanın genetik potansiyelini belirlemek için anne ve baba boyu kullanılır.

Büyüme hızının değerlendirilmesi

Yıllık uzama hızı

4\text{ cm/yıl}

5

yaş civarı için normal alt sınır

5\text{ cm/yıl}

'dır.

Patolojik boy kısalığının en önemli göstergesi düşük büyüme hızıdır.

Kemik yaşının yorumlanması

Kemik yaşı

3

yaş (

2

yıl geri).

Anlamlı kemik yaşı geriliği patolojik (özellikle endokrin) süreçlere işaret eder.

Antropometrik oranların karşılaştırılması

Ağırlık (

10

>

Boy (

<3

p).

Endokrin nedenli boy kısalıklarında (BH eksikliği, hipotiroidi) ağırlık boya göre daha iyi korunur.

Anahtar Kavram

Patolojik boy kısalığında düşük büyüme hızı, kemik yaşı geriliği ve ağırlığın boya göre daha iyi korunması (rölatif kiloluluk) en önemli ipuçlarıdır.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru