Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzel Durumlarda Aşılama

99 aylık bir kız çocuk, bilier atreziye bağlı dekompanse siroz nedeniyle izlenmektedir. Hastaya 66 hafta sonra canlı donörden karaciğer nakli yapılması planlanmaktadır. Bu hastanın aşılama stratejisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKKKKK) ve suçiçeği aşıları, operasyondan en az 44 hafta önce yapılması şartıyla şimdi uygulanabilir.Cevap
  2. B
    Canlı aşılar için alt yaş sınırı kesin olarak 1212 ay olduğundan, bu aşılar nakil sonrası immünsüpresif tedavinin stabilize olduğu döneme ertelenmelidir.
  3. C
    İnaktive aşılar nakilden 22 hafta öncesine kadar tamamlanabilirken, canlı aşılar nakilden en az 66 ay önce yapılmış olmalıdır.
  4. D
    Karaciğer yetmezliği olan çocuklarda canlı aşıların uygulanması, transplant sonrası dönemde gelişebilecek 'graft versus host' hastalığı (GVHDGVHD) riskini artırdığı için kontrendikedir.
  5. E
    Canlı aşılar operasyondan 22 hafta önce yapılarak nakil öncesi antikor seviyeleri maksimize edilmelidir.

Cevap

Solid organ nakli planlanan çocuklarda kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKKKKK) ve suçiçeği aşıları, operasyondan en az 44 hafta önce yapılması koşuluyla 6.6. aydan itibaren uygulanabilir.
Karaciğer nakli gibi solid organ nakli planlanan çocuklarda, nakil sonrası ömür boyu sürebilecek immünsüpresif tedavi nedeniyle canlı aşıların (özellikle KKKKKK ve suçiçeği) yapılması risklidir. Bu nedenle, koruyuculuğu erkenden sağlamak adına bu aşılar normal takvimin dışına çıkılarak 6.6. aydan itibaren uygulanabilir. Tek şart, aşının nakil operasyonundan en az 44 hafta önce yapılmış olmasıdır. Vakada nakle 66 hafta olması, bu güvenli pencerenin kullanılabileceğini gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve planlanan müdahaleyi değerlendir.
Hasta 99 aylık bir karaciğer nakli adayıdır.
Nakil sonrası başlanacak yoğun immünsüpresif tedavi, canlı aşıların uygulanmasını imkansız hale getirecektir.
2
Canlı aşılar için özel yaş istisnasını kontrol et.
Nakil adaylarında KKKKKK ve suçiçeği aşıları 6.6. aydan itibaren yapılabilir.
Nakil sonrası riskleri azaltmak için nakil öncesi mümkün olan en erken korumayı sağlamak amaçlanır.
3
Nakil öncesi gereken minimum güvenlik süresini belirle.
Canlı aşılar nakilden en az 44 hafta önce tamamlanmalıdır.
Aşı virüsünün replikasyonunun tamamlanması ve immün yanıtın oluşması için bu süre kritiktir.
4
Vakadaki zamanlamayı doğrula.
Nakle 66 hafta olduğu için şimdi yapılan aşı 44 hafta kuralına uygundur.
Operasyona kalan süre, güvenli aşı penceresi içerisindedir.

Anahtar Kavram

Solid organ nakli adaylarında canlı aşı uygulama takvimi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Özel Durumlarda Aşılama

Bu konudan daha fazla soru