yaşında, paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; öksürük ve hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks incelemesinde akciğerin santral (hiler) bölgesinde yerleşimli, merkezinde kavitasyon alanı bulunan bir kitle saptanıyor. Bu hastadan alınan biyopsi örneğinde görülmesi en olası mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Keratin incileri ve hücreler arası köprülerCevap
- BMüsin içeren glandüler yapılar
- CDar sitoplazmalı, "tuz-biber" nükleer kromatinli hücreler
- DBelirgin nükleollü, dev hücreli pleomorfik alanlar
- ERozet benzeri yapılar oluşturan uniform hücreler
Cevap
Keratin incileri ve hücreler arası köprüler
Vakada tanımlanan santral (hiler) yerleşim, yoğun sigara öyküsü ve kitle içerisinde kavitasyon izlenmesi klasik olarak skuamöz hücreli karsinomu (yassı hücreli karsinom) işaret eder. Bu tümör tipinin en karakteristik mikroskobik bulguları ise skuamöz diferansiyasyonu gösteren keratin incileri (keratin pearls) ve hücreler arasındaki bağlantıları sağlayan intersellüler köprülerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akciğer tümörlerinin ayırıcı tanısında yerleşim yeri (santral/periferik), sigara öyküsü ve kavitasyon varlığı en önemli ipuçlarıdır; skuamöz hücreli karsinom tipik olarak santral yerleşir ve kavitasyon yapar.
İpuçları
1
Akciğerin 'santral' yerleşimli tümörlerini (Skuamöz ve Küçük hücreli) hatırlayın.
2
Kavitasyon (içinde boşluk olan kitle) en sık hangi tümör tipinde görülür?
3
Kavitasyon yapan ve sigara ile güçlü ilişkili olan skuamöz hücreli karsinomun mikroskobik belirteci keratinizasyondur.
Daha Fazla Pratik
Skuamöz hücreli karsinom ile ilişkili olan paraneoplastik hiperkalsemi mekanizmasını (PTHrP) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s