28 yaşında bir kadın hasta, son bir aydır devam eden halsizlik, efor dispnesi ve diş etler… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında bir kadın hasta, son bir aydır devam eden halsizlik, efor dispnesi ve diş etlerinde fırçalama sonrası uzun süren kanamalar nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, alt ekstremitelerde yaygın peteşiler izleniyor; ancak hepatosplenomegali veya lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Hemoglobin	$7.2$ g/dL	$12 - 16$ g/dL
MCV	$92$ fL	$80 - 100$ fL
Lökosit	$2.100 / \mu L$	$4.000 - 10.000 / \mu L$
Mutlak Nötrofil Sayısı	$700 / \mu L$	$1.500 - 7.000 / \mu L$
Trombosit	$18.000 / \mu L$	$150.000 - 450.000 / \mu L$
Düzeltilmiş Retikülosit	$\%0.3$	$\%0.5 - 1.5$

Periferik yaymada blast saptanmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Aplastik anemiCevap
B
Miyelodisplastik sendrom
C
Paroksizmal noktürnal hemoglobinüri
D
Vitamin B12 eksikliği
E
Akut miyeloid lösemi

Cevap

Aplastik anemi

Aplastik anemi, kemik iliğinin hematopoetik kök hücre kaybı sonucu gelişen, periferik kanda pansitopeni ve kemik iliğinde hiposellülarite ile karakterize bir hastalıktır. Olgudaki pansitopeni, düşük retikülosit yüzdesi ve fizik muayenede organomegali/lenfadenopati saptanmaması bu tanıyı en olası seçenek haline getirir.

Adım Adım Çözüm

Hemogram ve periferik yayma bulgularını analiz et.

Hastada pansitopeni (anemi, lökopeni, trombositopeni) ve buna eşlik eden düşük retikülosit oranı (kemik iliği üretim yetersizliği) saptanmıştır.

Kemik iliği yetmezliğini diğer pansitopeni nedenlerinden (periferik yıkım gibi) ayırt etmek için üretim hızı kritiktir.

Fizik muayene bulgularını değerlendir.

Organomegali (splenomegali) ve lenfadenopatinin olmaması, tanı listesinden lösemi, lenfoma ve depo hastalıklarını uzaklaştırır.

Aplastik anemide kemik iliği boşaldığı için ekstramedüller hematopoez veya infiltrasyon beklenmez.

Tanısal kriterleri birleştir.

Normal MCV ile seyreden hipoproliferatif pansitopeni ve organomegali yokluğu, aplastik anemi tanısını destekler.

Bu klinik tablo aplastik aneminin klasik sunumudur.

Anahtar Kavram

Aplastik Anemi Tanı Kriterleri

İpuçları

Fizik muayenede dalak büyüklüğünün (splenomegali) olmaması hematolojik malignitelerden uzaklaşmanızı sağlar.

Daha Fazla Pratik

Aplastik anemide kesin tanı için altın standart olan kemik iliği biyopsisi bulgularını (hiposellülarite, yağ dokusu artışı) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru