yaşında bir erkek hasta; diş etlerinde kendiliğinden başlayan kanamalar, deride morluklar ve son aydır giderek artan halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk; gövde ve ekstremitelerde yaygın peteşi ve ekimozlar izleniyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
- Hemoglobin: g/dL
- MCV: fL
- Lökosit:
- Mutlak nötrofil sayısı:
- Trombosit:
- Retikülosit: ()
Periferik yaymada eritrositler normokrom normositer olup atipik hücre görülmemiştir. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tanısal açıdan "Aplastik Anemi" olasılığını en çok azaltır?
- Fizik muayenede cm splenomegali saptanmasıCevap
- BSerum eritropoetin (EPO) düzeyinin belirgin yüksek olması
- CKemik iliği biyopsisinde sellülaritenin bulunması
- DPeriferik yaymada lenfositlerin oransal olarak artmış izlenmesi
- EKemik iliğinde hematopoetik hücrelerin yerini yağ dokusunun alması
Cevap
Fizik muayenede belirgin splenomegali saptanması, aplastik anemi tanısından uzaklaşılmasına neden olan temel bulgudur.
Aplastik anemi (AA), kemik iliğinde hematopoetik kök hücrelerin azalmasıyla giden bir hastalıktır. AA tanısında fizik muayenede organomegali (splenomegali, hepatomegali) veya lenfadenopati saptanmaması karakteristiktir. Eğer pansitopenik bir hastada belirgin splenomegali saptanıyorsa, tanı öncelikle miyelodisplastik sendrom, lösemiler, lenfomalar, miyelofibrozis veya hipersplenizm (portal hipertansiyon vb.) gibi durumlara yönelmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aplastik anemide organomegali yokluğu
Alternatif Yöntem
Ayırıcı tanıda 'Splenomegali' bulgusunu bir eleme kriteri olarak kullanmak. Pansitopeni + Splenomegali = Aplastik Anemi dışı nedenler.
Tahmini Süre:1m 30s