yaşında, laktasyonda olan bir hasta, sağ memesinde hafta önce başlayan kızarıklık ve ağrı şikayetiyle başvurmuştur. Dış merkezde mastit tanısı konularak amoksisilin-klavulanat başlanan hastanın, tedavinin . gününde olmasına rağmen şikayetleri gerilememiş, aksine kızarıklığın tüm meme cildine yayıldığı ve ciltte kalınlaşma ile birlikte "portakal kabuğu" ( ) görünümünün oluştuğu gözlenmiştir. Fizik muayenede flüktüasyon veren kitle saptanmamış, ancak sağ aksillada boyutunda hareketli lenfadenopati palpe edilmiştir. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Cilt punch biyopsisi yapılmasıCevap
- BAntibiyotik tedavisinin intravenöz vankomisin ile değiştirilmesi
- CUltrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu yapılması
- DCerrahi insizyon ve drenaj uygulanması
- ELaktasyonun sonlandırılması ve bromokriptin başlanması
Cevap
En uygun yaklaşım, inflamatuar meme kanserini dışlamak amacıyla cilt punch biyopsisi yapılmasıdır.
Doğru yaklaşım, 'portakal kabuğu' görünümü olan ve antibiyotiğe yanıt vermeyen vakalarda en kısa sürede cilt punch biyopsisi yapmaktır. İnflamatuar meme kanseri, subdermal lenfatiklerin tümör hücreleri tarafından tıkanması sonucu memede ödem, kızarıklık ve ciltte portakal kabuğu görünümü ile karakterizedir. TUS sınavlarında laktasyon döneminde mastit benzeri tabloyla başvurup düzelmeyen hastalarda inflamatuar meme kanseri sorgulanması klasik bir zor sorudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnflamatuar meme kanseri, klinik olarak mastiti taklit edebilir; tedaviye yanıtsız mastit vakalarında cilt punch biyopsisi ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.