Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

34 yaşında kadın hasta, son iki haftadır gelişen derin mutsuzluk, iştahsızlık ve gaipten sesler duyma (işitsel halüsinasyonlar) şikayetleriyle psikiyatri kliniğine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde iki yıl önce tekrarlayan plöritik göğüs ağrısı ve güneşe maruziyet sonrası yüzde belirginleşen döküntü öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 37,8∘C37,8^{\circ}C saptanıyor; hasta oryante ancak koopere olamıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin 10,210,2 g/dL, lökosit 3.200/mm33.200/mm^3, trombosit 145.000/mm3145.000/mm^3, ANA 1:12801:1280 (granüler patern), C3 ve C4 düzeyleri düşük, idrar incelemesinde proteinüri 0,80,8 g/gün saptanıyor. Bu hastadaki nöropsikiyatrik tablo (psikoz ve depresyon) ile en özgül ilişkisi olan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anti-ribozomal P antikoruCevap
  2. B
    Anti-dsDNA antikoru
  3. C
    Anti-Sm antikoru
  4. D
    Anti-Ro (SSA) antikoru
  5. E
    Anti-histon antikoru

Cevap

Anti-ribozomal P antikoru, Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) seyrinde görülen nöropsikiyatrik semptomlardan özellikle psikoz ve depresyon ile yüksek özgüllüğe sahip olan antikor seçeneğidir.
Doğru yanıt olan seçenek, SLE seyrinde gelişen psikiyatrik ataklarda (özellikle psikoz ve majör depresyon) patogenezde rol oynadığı düşünülen ve klinik pratikte bu tablolar için yüksek özgüllüğe sahip olan anti-ribozomal P antikorunu içermektedir. EULAR/ACR 2019 kriterlerine göre tanı alan bu hastada mevcut nöropsikiyatrik tabloyu en iyi açıklayan serolojik belirteç budur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularına göre EULAR/ACR 2019 kriterlerini uygula.
ANA (+) giriş kriterini sağlar. Klinik olarak: Plörit öyküsü (66 puan), lökopeni (33 puan), proteinüri (44 puan), psikoz (22 puan). Laboratuvar olarak: Düşük C3 ve C4 (44 puan). Toplam 1919 puan (Eşik değer ≥10\geq 10). Tanı SLE.
Soruda sorulan antikorun ilişkili olduğu temel hastalığı doğrulamak gerekir.
2
Hastadaki baskın nöropsikiyatrik semptomları (psikoz ve depresyon) tanımla.
Hasta nöropsikiyatrik lupus (NPSLE) spektrumunda bir tablo sergilemektedir.
Belirli bir klinik tabloya özgü antikoru bulmak için tutulum tipini netleştirmek gerekir.
3
NPSLE alt tipleri ile ilişkili spesifik antikorları hatırla.
Anti-ribozomal P antikoru psikoz ve depresyon ile; Anti-neuronal antikorlar genel NPSLE ile; Anti-fosfolipid antikorlar ise inme/tromboz ile ilişkilidir.
En özgül ilişkiyi saptamak için literatür bilgisini uygula.

Anahtar Kavram

Anti-ribozomal P antikorlarının SLE'deki psikoz ve depresyon ile olan spesifik ilişkisi.

Daha Fazla Pratik

Nöropsikiyatrik lupusta tromboembolik olaylar (inme) varlığında anti-fosfolipid antikorlarının rolünü inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Bu konudan daha fazla soru