yaşında erkek hasta, yaklaşık saattir devam eden, sol kola yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ve soğuk terleme şikayeti ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı olarak saptanıyor. Çekilen derivasyonlu yüzey EKG'sinde , ve derivasyonlarında belirgin ST segment depresyonu, uzun dalgaları () ve dik dalgaları izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut posterior miyokard enfarktüsüCevap
- BAkut anterior miyokard enfarktüsü
- CAkut perikardit
- DSağ ventrikül enfarktüsü
- EStabil olmayan angina pektoris (USAP)
Cevap
Akut posterior miyokard enfarktüsü
V1-V3 derivasyonları kalbin ön yüzüne yerleştirildiği için, kalbin arka (posterior) duvarında gerçekleşen transmural iskemik olayları bir ayna görüntüsü gibi ters yansıtır. Posterior MI'da arka duvarda oluşan ST elevasyonu, göğüs derivasyonlarında (V1-V3) ST depresyonu olarak; arka duvardaki patolojik Q dalgaları ise bu derivasyonlarda uzun R dalgaları olarak izlenir. Dik T dalgaları da bu 'ters dönmüş STEMI' görüntüsünü tamamlar. Tanıyı kesinleştirmek için hastaya arka duvarı doğrudan gören V7, V8 ve V9 derivasyonları çekilmeli ve buralarda mm ST elevasyonu aranmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Posterior MI Tanısı ve Resiprok EKG Değişiklikleri
Daha Fazla Pratik
Posterior MI saptanan bir hastada, tanıyı doğrulamak için arka duvar derivasyonlarının (V7-V9) çekilmesi gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s