Soru

Zorluk: OrtaKoroner Arter Hastalıkları

5555 yaşında erkek hasta, ani başlayan ve 22 saattir devam eden retrosternal baskı tarzında şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 90/6090/60 mmHgmmHg, nabız 110/dk110/dk, solunum sayısı 24/dk24/dk ve akciğer oskültasyonunda her iki akciğer bazalinde raller saptanıyor. Elektrokardiyografisinde (EKGEKG) V1V4V_1-V_4 derivasyonlarında 232-3 mmmm ST segment elevasyonu ve yeni geliştiği bilinen sağ dal bloğu (RBBBRBBB) izleniyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan tıkayıcı lezyonun en olası lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Proksimal sol ön inen arter (LADLAD)Cevap
  2. B
    Distal sol ön inen arter (LADLAD)
  3. C
    Sağ koroner arter (RCARCA)
  4. D
    Sirkumfleks arter (CxCx)
  5. E
    Sağ koroner arterin posterior desendan (PDAPDA) dalı

Cevap

Proksimal sol ön inen arter (LAD) tıkanıklığı
Hastanın EKG'sinde V1V4V_1-V_4 derivasyonlarında ST segment yükselmesi izlenmesi anterior miyokard enfarktüsünü (MI) tanımlar. Bu bölge sol ön inen arter (LADLAD) tarafından beslenir. EKG'de eşlik eden sağ dal bloğu (RBBBRBBB), septal perforatör dalların (özellikle ilk septal dal olan S1S_1) etkilendiğini kanıtlar. S1S_1 dalı LADLAD'nin proksimalinden köken aldığı için, tıkanıklık bu dalın çıkışından önce gerçekleşmiştir. Ayrıca hastadaki hipotansiyon ve raller, enfarktüs alanının genişliğini ve dolayısıyla proksimal tıkanıklığı destekleyen klinik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
EKG derivasyonlarını analiz et
V1V4V_1-V_4 arası ST yükselmesi anterior duvar miyokard enfarktüsüne işaret eder.
Anterior duvarın ana besleyicisi sol ön inen arterdir (LADLAD).
2
Eşlik eden ileti bozukluğunu değerlendir
Yeni gelişen sağ dal bloğu (RBBBRBBB), iletim sisteminin (His demeti ve sağ dal) etkilendiğini gösterir.
İletim sistemini besleyen ilk septal dal (S1S_1), LADLAD'nin proksimal segmentinden ayrılır.
3
Klinik tabloyu ve hemodinamiyi birleştir
Hipotersiyon ve akciğerlerde raller (sol kalp yetmezliği), etkilenen miyokard alanının geniş olduğunu gösterir.
Proksimal LADLAD tıkanıklığı, sol ventrikülün büyük bir kısmını etkileyerek ciddi hemodinamik bozulmaya yol açar.

Anahtar Kavram

Anterior STEMI'de Proksimal LAD Tıkanıklığı ve Sağ Dal Bloğu İlişkisi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla