48 yaşında kadın hasta, son iki gündür göğüs ön duvarında baskı hissi ve yanma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta şu an ağrısız olduğunu belirtiyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, kalp hızı 78/dk ve ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V2 ve V3 derivasyonlarında bifazik T dalgaları izleniyor, ancak ST segment elevasyonu veya patolojik Q dalgası saptanmıyor. Hastanın ilk troponin I değeri normal sınırlarda ölçülüyor.
Buna göre, bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Vakit kaybetmeden koroner anjiyografi planlanmasıCevap
- BEforlu EKG testi ile iskemi provokasyonu yapılması
- CFibrinolitik (tPA) tedavi uygulanması
- DProton pompa inhibitörü başlanarak taburcu edilmesi
- Eİki hafta sonra elektif koroner anjiyografi planlanması
Cevap
Vakit kaybetmeden koroner anjiyografi planlanması
Hastanın EKG'sinde V2 ve V3 derivasyonlarında izlenen bifazik T dalgaları, özellikle göğüs ağrısının geçtiği dönemde görülmesiyle tipik Wellens Sendromu (Tip A) bulgusudur. Bu durum, Sol Ön İnen Arterin (LAD) proksimalinde kritik bir darlık olduğunu gösterir. Hastalar şu an stabil görünse de, yakın gelecekte gelişebilecek geniş bir anterior miyokard enfarktüsü açısından çok yüksek risk altındadırlar. Bu nedenle doğru yaklaşım, iskemi provokasyon testleri (eforlu EKG vb.) ile zaman kaybetmeden ve riske girmeden koroner anjiyografi ile anatomik yapının gösterilmesi ve revaskülarizasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Wellens Sendromu Yönetimi