Koroner Arter Hastalıkları

64 yaşında erkek hasta, akut inferior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Primer perkütan girişim sonrası izlenen hastanın yatışının 3. gününde ani gelişen nefes darlığı, terleme ve hipotansiyon tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, kalp hızı 110/dk olarak ölçülüyor. Oskültasyonda akciğer bazallerinde krepitan raller ve apekste en iyi duyulan, koltuk altına yayılım gösteren 3/6 şiddetinde pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, ani başlayan ve $2$ saattir devam eden retrosternal baskı tarzında şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ $mmHg$, nabız $110/dk$, solunum sayısı $24/dk$ ve akciğer oskültasyonunda her iki akciğer bazalinde raller saptanıyor. Elektrokardiyografisinde ($EKG$) $V_1-V_4$ derivasyonlarında $2-3$ $mm$ ST segment elevasyonu ve yeni geliştiği bilinen sağ dal bloğu ($RBBB$) izleniyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan tıkayıcı lezyonun en olası lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son 3 aydır yokuş çıkarken veya hızlı yürürken göğsünün ortasında yanma ve baskı hissettiğini, bu şikayetinin 3-4 dakika dinlenmekle tamamen geçtiğini belirtiyor. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı mevcut olup, fizik muayenesinde kan basıncı $140/90$ mmHg ve nabız $82$/dakika olarak ölçülüyor; diğer sistem muayeneleri ise doğal bulunuyor. Stabil anjina pektoris tanısı konulan bu hastada, semptomları kontrol etmek ve egzersiz kapasitesini artırmak amacıyla ilk basamak anti-anjinal tedavide başlanması önerilen ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, son iki gündür göğüs ön duvarında baskı hissi ve yanma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta şu an ağrısız olduğunu belirtiyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, kalp hızı 78/dk ve ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V2 ve V3 derivasyonlarında bifazik T dalgaları izleniyor, ancak ST segment elevasyonu veya patolojik Q dalgası saptanmıyor. Hastanın ilk troponin I değeri normal sınırlarda ölçülüyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, günde $1$ paket sigara içen kadın hasta, yaklaşık $2$ haftadır sabaha karşı $04:00-05:00$ saatlerinde istirahatte gelen, yaklaşık $10-15$ dakika süren şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrı sırasında çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$) $DII$, $DIII$ ve $aVF$ derivasyonlarında $2$ mm $ST$ segment yükselmesi saptanıyor. Hastaya uygulanan dilaltı nitrat sonrası ağrısı tamamen geçiyor ve kontrol $EKG$'si normale dönüyor. Yapılan koroner anjiyografisinde koroner arterlerin normal olduğu izleniyor.

Bu hasta için en uygun uzun dönem profilaktik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, $4$ gün önce geçirdiği inferior miyokard enfarktüsü sonrası stabil seyretmekteyken aniden gelişen şiddetli nefes darlığı ve terleme şikayetleriyle acil servise tekrar başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $115/dakika$, solunum sayısı $26/dakika$ ve oksijen satürasyonu $\%88$ ölçülüyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde bilateral raller saptanıyor. Kardiyak muayenesinde mezokardiyak odakta duyulan, tüm prekordiyuma yayılan $4/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm ve bu odağa uyan bölgede tril palpe ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, $2$ saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $100/60$ mmHg, nabız $110$/dakika ve solunum hızı $24$/dakika olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller duyuluyor, nörolojik muayenesi doğal ve periferik nabızları simetrik alınıyor. EKG’de $V_4-V_6$ derivasyonlarında $2$ mm ST segment depresyonu ve troponin I yüksekliği saptanıyor. Aspirin, tikagrelor ve anfraksiyone heparin başlanan; ancak intravenöz nitrogliserin infüzyonuna rağmen göğüs ağrısı devam eden ve dispnesi derinleşen bu hastada en uygun yönetim hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $3$ saat önce başlayan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Çekilen EKG'de $D_{II}, D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında $2\text{ mm}$ ST segment elevasyonu saptanıyor. Hastaya acil olarak primer perkütan koroner girişim uygulanıyor ve sağ koroner arter ($RCA$) proksimalindeki tam tıkanıklık stent ile açılıyor. Yatışının $4$. gününde hastada ani gelişen şiddetli nefes darlığı, ortopne ve hipotansiyon tablosu gelişiyor. Fizik muayenede apekste $4/6$ şiddetinde, aksillaya yayılan pansistolik bir üfürüm duyuluyor; prekordiyal bölgede palpasyonla tril saptanmıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki sahada yaygın raller mevcut. Bu hastanın klinik tablosunu açıklayan en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ saattir devam eden, sol kola yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ve soğuk terleme şikayeti ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $92/dk$ ve solunum sayısı $18/dk$ olarak saptanıyor. Çekilen $12$ derivasyonlu yüzey EKG'sinde $V_1$, $V_2$ ve $V_3$ derivasyonlarında belirgin ST segment depresyonu, uzun $R$ dalgaları ($R/S > 1$) ve dik $T$ dalgaları izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır merdiven çıkarken veya hızlı yürürken göğüs kemiğinin arkasında sıkıştırıcı bir ağrı oluştuğunu, durup dinlenince $2-3$ dakika içinde tamamen geçtiğini ifade ederek polikliniğe başvuruyor. Ağrının nefes alıp vermekle veya vücut hareketiyle değişmediği öğreniliyor. Özgeçmişinde $20$ paket-yıl sigara ve hipertansiyon öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesi ve istirahat $EKG$'si normal saptanıyor. Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi tanımlayan durum hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, son bir aydır özellikle gece istirahatte gelen ve yaklaşık $15-20$ dakika süren, baskı tarzında şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden yoğun sigara kullandığı öğrenilen hastanın, ağrı sırasında çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) prekordiyal derivasyonlarda belirgin ST segment yükselmesi izleniyor. Dilaltı nitrat sonrası ağrısı hızla geçen hastanın kontrol EKG'sinin tamamen normale döndüğü görülüyor. Yapılan koroner anjiyografisinde epikardiyal koroner arterlerin yapısal olarak normal olduğu saptanıyor.

Bu hastanın uzun dönemli yönetiminde en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55\text{ mmHg}$, nabız $52/\text{dakika}$ ve solunum sayısı $18/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki hemitoraks doğal, ancak boyun venöz dolgunluğu belirgin izleniyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) II, III ve aVF derivasyonlarında $3\text{ mm}$ ST segment elevasyonu gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son bir aydır özellikle sabaha karşı uykudan uyandıran, yaklaşık $15$ dakika süren ve istirahatle kendiliğinden geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde günde $1$ paket sigara kullanımı dışında ek özellik saptanmıyor. Fizik muayenesi ve rutin laboratuvar tetkikleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın ağrılı dönemde çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) prekordial derivasyonlarda belirgin ST segment yükselmesi izleniyor; ancak ağrı geçtikten $20$ dakika sonra çekilen kontrol EKG'si tamamen normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada semptomların kontrolü için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, 2 gündür aralıklı olarak gelen ve istirahatte de devam eden göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Başvuru sırasında ağrısız olan hastanın fizik muayenesi ve vital bulguları normal saptanıyor. İlk troponin değeri sınırda yüksek (üst sınırın hemen üzerinde) bulunuyor. Ağrısız dönemde çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V2 ve V3 derivasyonlarında bifazik T dalgaları izleniyor; Q dalgası veya ST segment değişikliği saptanmıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yetmiş iki yaşında erkek hasta, anterior duvar miyokard enfarktüsü ($STEMI$) tanısıyla yatırılarak primer perkütan koroner girişim uygulandıktan $3$ gün sonra ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve konfüzyon şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/45 mmHg$, nabız $115/dakika$ ölçülüyor; ekstremitelerin soluk ve soğuk olduğu gözleniyor. Oskültasyonda mezokardiyak odakta yeni duyulan, sternumun sol kenarı boyunca yayılan şiddetli holosistolik bir üfürüm ve bu bölgede belirgin tril saptanıyor. Hastaya yapılan sağ kalp kateterizasyonunda elde edilen veriler aşağıdadır:

- Sağ atriyum ($RA$) oksijen satürasyonu: $\%62$
- Sağ ventrikül ($RV$) oksijen satürasyonu: $\%82$
- Pulmoner arter ($PA$) oksijen satürasyonu: $\%81$
- Pulmoner kapiller uç basıncı ($PCWP$): $24 mmHg$ (belirgin v-dalgası saptanmadı)

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $2$ saattir devam eden, istirahatle tam geçmeyen ve sol kola yayılan baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, nabız $92$/dk ve solunum sayısı $18$/dk saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor, akciğer bazallerinde rall saptanmıyor. Başvuru anındaki EKG'de $V_4-V_6$ derivasyonlarında $1.5$ mm horizontal ST segment depresyonu izleniyor. Laboratuvar incelemesinde başvuru troponin I değeri $0.4$ ng/mL (Normal: $<0.04$), $1$. saat kontrol troponin I değeri ise $1.8$ ng/mL olarak saptanıyor. GRACE risk skoru $152$ olarak hesaplanan bu hasta için en uygun revaskülarizasyon stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, $1$ saat önce başlayan şiddetli retrosternal baskı tarzı ağrı ve terleme ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $88$/dakika ölçülüyor. $EKG$'de $DII$, $DIII$ ve $aVF$ derivasyonlarında $2$ $mm$ $ST$ elevasyonu izleniyor. Hastaya ağrı kontrolü için dilaltı nitrat uygulandıktan $5$ dakika sonra kan basıncı $75/45$ $mmHg$'ye düşüyor. Juguler venöz dolgunluğu belirginleşen hastanın akciğer oskültasyonunda raller saptanmıyor. Bu hastada tanıya yönelik en uygun ileri tetkik ve ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise $2$ saat önce başlayan, istirahatte geçmeyen ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile başvuran $54$ yaşındaki erkek hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı ve hipertansiyon mevcuttur. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $140/85$ mmHg, nabız $92$/dakika ve akciğer oskültasyonu normal olarak değerlendirilmiştir. Çekilen $12$ derivasyonlu elektrokardiyogramda (EKG) $V_1, V_2$ ve $V_3$ derivasyonlarında $2$ mm ST segment depresyonu, $V_2$ derivasyonunda uzun R dalgası ($R/S > 1$) ve dik T dalgaları saptanmıştır. Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan ve dinlenmekle $5$ dakikada geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve hiperlipidemi öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $72$/dakika ritmik saptanıyor. İstirahat elektrokardiyografisinde (EKG) sol dal bloğu (LBBB) izleniyor. Bu hasta için koroner arter hastalığı tanısını kesinleştirmek amacıyla yapılması en uygun non-invaziv test aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, akut anterior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Yatışının 4. gününde hastada ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve hipotansiyon tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 112/dk saptanıyor. Oskültasyonda sol sternal kenarda 4. interkostal aralıkta en iyi duyulan ve ele gelen trilin eşlik ettiği şiddetli pansistolik üfürüm tespit ediliyor. Akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?