Soru

$6$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanılı bir çocuk, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve vücutta şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde dispneik görünen hastada pretibial $+2$ ödem, oskültasyonda $S_3$ galo ritmi ve karaciğer kot altında $4$ cm palpabl saptanmıştır. Hastanın son $24$ saatlik idrar miktarı $0.4$ mL/kg/saat olarak izlenmiştir. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) $60$ mg/dL, serum kreatinin $1.2$ mg/dL, idrar sodyumu $12$ mEq/L, fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) $\%0.6$ ve idrar osmolalitesi $550$ mOsm/kg H $_2$ O olarak saptanmıştır. Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?