38 haftalık doğan bir yenidoğan, perinatal asfiksi sonrası gelişen oligüri ve artan azotem… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ haftalık doğan bir yenidoğan, perinatal asfiksi sonrası gelişen oligüri ve artan azotemi nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde değerlendirilmektedir. Postnatal $48$ . saatte yapılan laboratuvar incelemelerinde elde edilen veriler aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

İnceleme	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.6$ mg/dL
İdrar Kreatinin	$8$ mg/dL
Serum Sodyum	$138$ mEq/L
İdrar Sodyum	$55$ mEq/L
İdrar Osmolalitesi	$285$ mOsm/kg $H_2O$

Bu hastadaki mevcut laboratuvar verileri ve klinik tablo değerlendirildiğinde, böbrek yetmezliğinin en olası patomekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek parankiminde tübüler epitel hasarı ve sodyum geri emiliminin bozulmasıCevap
B
Renal perfüzyonun azalmasına bağlı gelişen sağlam tübüler yanıt
C
Üriner sistem obstrüksiyonu sonucu gelişen filtrasyon basıncı düşüklüğü
D
Glomerüler bazal membran hasarına bağlı gelişen filtrasyon bariyeri bozukluğu
E
Renal venöz basınç artışına bağlı gelişen pasif konjesyon

Cevap

Böbrek parankiminde tübüler epitel hasarı ve sodyum geri emiliminin bozulması (Akut Tübüler Nekroz)

Verilen laboratuvar değerlerine göre hesaplanan Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (

FE_{Na}

) yaklaşık

\%7.97

ve İdrar/Plazma Kreatinin oranı

5

düzeyindedir. Term bir yenidoğanda

FE_{Na}

değerinin

\%3

'ün üzerinde, idrar/plazma kreatinin oranının ise

10-15

'in altında olması, böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme ve idrarı konsantre etme yeteneğini kaybettiğini, yani parankimal (intrinsik) bir hasar olan Akut Tübüler Nekrozun (ATN) geliştiğini gösterir. Perinatal asfiksi bu tablonun en sık nedenlerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (

FE_{Na}

) hesaplanır.

FE_{Na} = \frac{U_{Na} \times S_{Cr}}{S_{Na} \times U_{Cr}} \times 100 = \frac{55 \times 1.6}{138 \times 8} \times 100 \approx \%7.97

Böbreğin sodyum tutma yeteneğini ve tübüler bütünlüğü değerlendirmek için en duyarlı parametredir.

İdrar/Plazma Kreatinin oranı hesaplanır.

U/P_{Cr} = 8 / 1.6 = 5

İdrarın konsantre edilme kapasitesini ve tübüler fonksiyonu yansıtır.

Hesaplanan değerler yenidoğan dönemine özgü eşik değerlerle karşılaştırılır.

Term yenidoğanda

FE_{Na} > \%3

U/P_{Cr} < 10

olması parankimal (intrinsik) hasarı destekler.

Yenidoğanların bazal

FE_{Na}

değerleri büyüklere göre daha yüksek olduğu için (

< \%1

yerine

< \%2.5-3

) yaşa özgü değerlendirme kritiktir.

Klinik tablo (asfiksi) ile laboratuvar verileri sentezlenir.

Perinatal asfiksi sonrası gelişen isosthenüri ve yüksek sodyum ekskresyonu Akut Tübüler Nekroz (ATN) tanısını kesinleştirir.

Klinik öykü ve biyokimyasal kanıtlar aynı patolojik süreci işaret etmektedir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan döneminde akut böbrek hasarı ayrımında Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (

FE_{Na}

) ve İdrar/Plazma Kreatinin oranının kullanımı.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru