yaşında, siyanotik doğumsal kalp hastalığı nedeniyle kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi yapılan bir çocukta, işlemden saat sonra idrar miktarında belirgin azalma saptanıyor. Fizik muayenede kan basıncı yaşına göre normal sınırlarda ( mmHg) ölçülüyor; dehidratasyon bulgusu saptanmadığı gibi kalp yetersizliğini düşündürecek hepatomegali veya akciğerde ral duyulmuyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değerinin bazal mg/dL'den mg/dL'ye yükseldiği görülüyor. Bu hastanın idrar tetkikinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'in altında olmasıCevap
- Bİdrar sodyum konsantrasyonunun 40 mEq/L'nin üzerinde bulunması
- Cİdrar osmolalitesinin 350 mOsm/kg'dan düşük olması
- Dİdrar sedimentinde çok sayıda "kirli kahverengi" granüler silendir görülmesi
- EBUN/Kreatinin oranının 10'un altında olması
Cevap
Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun %1'in altında olması
Kontrast nefropatisi, anjiyografik işlemlerden sonra gelişen ve kreatinin artışıyla karakterize bir tablodur. Patogenezinde renal tübüler epitel hasarı ve şiddetli renal vazokonstriksiyon rol oynar. Bu vazokonstriktif süreç nedeniyle böbrek, prerenal azotemide olduğu gibi sodyumu tutmaya çalışır ve sonuç olarak fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) %1'in altında saptanır. Bu özellik, kontrast nefropatisini klasik iskemik veya toksik akut tübüler nekrozdan ayıran önemli bir sınav bilgisidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kontrast nefropatisi, renal kökenli bir akut böbrek hasarı olmasına rağmen, patogenezindeki şiddetli vazokonstriktif komponent nedeniyle FENa < %1 ile seyreden nadir istisnalardan biridir.
Daha Fazla Pratik
Akut glomerülonefrit ve pigment nefropatilerinde (rabdomiyoliz) FENa değerlerinin neden düşük saptanabileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s