Examkin

Soru

Zorluk: KolayAkut Böbrek Yetmezliği

Üç yaşında bir erkek çocuk, üç gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, göz küreleri çökmüş ve mukozaları kuru saptanıyor. Son 12 saattir idrar çıkışı belirgin azalan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi yaş sınırının üzerinde bulunuyor. Bu hastada mevcut tablonun prerenal azotemi olduğunu destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'den küçük olmasıCevap
  2. B
    İdrar osmolalitesinin 350 mOsm/kg'dan düşük olması
  3. C
    İdrar sodyum konsantrasyonunun 40 mEq/L'den yüksek olması
  4. D
    İdrar sedimentinde yaygın granüler silendirlerin görülmesi
  5. E
    İdrar / plazma kreatinin oranının 15'ten düşük olması

Cevap

Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'den küçük olması
Prerenal azotemide böbrek dokusu (tübüller) henüz hasar görmemiştir. Vücuttaki volüm kaybına yanıt olarak böbrekler sodyumu ve suyu tutmaya çalışır. Bu nedenle idrar sodyumu 20 mEq/L'nin altında, fraksiyone sodyum ekskresyonu (FENa) ise %1'in altında bulunur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun değerlendirilmesi
Hastada dehidratasyon bulguları (ishal, kusma, turgor azalması) ve oligüri mevcuttur.
Sıvı kaybına bağlı böbrek perfüzyonunun azalması en olası ön tanıyı prerenal azotemi yapar.
2
Böbreğin fizyolojik yanıtının analizi
Tübüller sağlam olduğu için azalmış perfüzyona yanıt olarak sodyum ve su maksimum düzeyde geri emilir.
Sağlam tübüler fonksiyon, idrarın konsantre edilmesini ve sodyumun korunmasını sağlar.
3
Laboratuvar parametrelerinin karşılaştırılması
FENa < %1 olması, idrar sodyumunun < 20 mEq/L olması ve idrar osmolalitesinin > 500 mOsm/kg olması prerenal durumu kanıtlar.
Bu değerler böbreğin perfüzyon eksikliğine rağmen işlevsel olarak normal olduğunu gösterir.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi ve Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayrımı
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru