Akut Böbrek Yetmezliği

$38$ haftalık doğan bir yenidoğan, perinatal asfiksi sonrası gelişen oligüri ve artan azotemi nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde değerlendirilmektedir. Postnatal $48$. saatte yapılan laboratuvar incelemelerinde elde edilen veriler aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu hastadaki mevcut laboratuvar verileri ve klinik tablo değerlendirildiğinde, böbrek yetmezliğinin en olası patomekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında, siyanotik doğumsal kalp hastalığı nedeniyle kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi yapılan bir çocukta, işlemden $24$ saat sonra idrar miktarında belirgin azalma saptanıyor. Fizik muayenede kan basıncı yaşına göre normal sınırlarda ($105/70$ mmHg) ölçülüyor; dehidratasyon bulgusu saptanmadığı gibi kalp yetersizliğini düşündürecek hepatomegali veya akciğerde ral duyulmuyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değerinin bazal $0,6$ mg/dL'den $1,1$ mg/dL'ye yükseldiği görülüyor. Bu hastanın idrar tetkikinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

4 yaşında bir erkek çocuk, 2 gündür süren şiddetli ishal ve kusma sonrası idrar miktarında azalma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu hastadaki akut böbrek hasarı tablosu için en olası tanı ve beklenen fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FE_{Na}$) değeri aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$9$ yaşında bir kız çocuk, yaygın vücut ağrısı ve yüksek ateş nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $135$/dakika, ateş $39.2^{\circ}C$ ve kapiller dolum zamanı $4$ saniye olarak saptanıyor. Septik şok ön tanısıyla yoğun bakım ünitesine yatırılan hastanın takibinde idrar miktarının $0.3$ mL/kg/saat'e düştüğü gözleniyor.

Hastanın laboratuvar değerleri aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir erkek çocuk, üç gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, göz küreleri çökmüş ve mukozaları kuru saptanıyor. Son 12 saattir idrar çıkışı belirgin azalan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi yaş sınırının üzerinde bulunuyor. Bu hastada mevcut tablonun prerenal azotemi olduğunu destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

İki gündür devam eden ağır kusma ve ishal sonrası idrar miktarında azalma saptanan $3$ yaşındaki bir erkek çocuğun laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi yüksek bulunmuştur. Hastanın idrar indeksleri aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında, steroid dirençli nefrotik sendrom tanısıyla izlenen bir kız çocuk, anazarka tarzı ödem nedeniyle hastaneye yatırılarak tedaviye alınıyor. İntravenöz $2$ mg/kg/gün dozunda furosemid başlanan hastanın izleminin $48$. saatinde vücut ağırlığının $2,5$ kg azaldığı, ancak idrar çıkışının $0,4$ mL/kg/saat düzeyine gerilediği ve serum kreatinin değerinin $0,4$ mg/dL'den $1,2$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor.

Laboratuvar incelemesinde; serum $Na: 135$ mEq/L, idrar $Na: 9$ mEq/L, serum kreatinin: $1,2$ mg/dL, idrar kreatinin: $80$ mg/dL ve idrar osmolalitesi: $580$ mOsm/kg olarak bulunuyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında, dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen ve dekompanse kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatırılan bir çocukta, tedavi amacıyla intravenöz furosemid infüzyonu başlanıyor. Yatışının $2$. gününde idrar miktarının belirgin azaldığı fark edilen hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.7$ mg/dL'den $2.3$ mg/dL'ye yükseldiği, kan üre azotunun (BUN) ise $65$ mg/dL olduğu saptanıyor. Fizik muayenede yaygın periferik ödemine rağmen kan basıncının $82/50$ mmHg (düşük), kalp hızının $130$/dakika (taşikardik) ve ekstremitelerinin soğuk olduğu gözleniyor. İdrar analizinde idrar sodyumu ($U_{Na}$) $44$ mEq/L, fraksiyonel sodyum ekskresyonu ($FE_{Na}$) ise $\%1.8$ olarak hesaplanıyor.

Bu hastada furosemid kullanımına bağlı olarak yanıltıcı sonuç verebilen sodyum bazlı indeksler yerine, mevcut tablonun prerenal bir nedene (düşük efektif arteriyel hacim) bağlı olduğunu kanıtlamak için kullanılması gereken en uygun laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, vücut yüzey alanının $\%25$'ini kapsayan haşlanma yanığı nedeniyle yatışının $2$. gününde idrar miktarında azalma ($0.4\text{ mL/kg/saat}$) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde taşikardik ve mukoza kuruluğu saptanan hastanın laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin $1.2\text{ mg/dL}$ (bazal: $0.5\text{ mg/dL}$), BUN $45\text{ mg/dL}$, idrar sodyumu $12\text{ mEq/L}$, idrar osmolalitesi $620\text{ mOsm/kg}$ ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu ($FE_{Na}$) $\%0.5$ olarak saptanıyor. Bu bulgulara göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşında bir kız çocuk, üç gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal şikayetleri sonrası idrar miktarında belirgin azalma olması nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor.

Bu hastada mevcut tablonun prerenal akut böbrek hasarına bağlı olduğunu gösteren en karakteristik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, $2$ gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası idrar miktarında belirgin azalma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olan hastanın göz küreleri çökmüş, turgor ve tonusu azalmış saptanıyor. Kan basıncı $80/50\text{ mmHg}$, kalp hızı $155/\text{dk}$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.8\text{ mg/dL}$, kan üre azotu (BUN) $72\text{ mg/dL}$ bulunuyor. İdrar tetkikinde idrar sodyumu $48\text{ mEq/L}$ ve idrar osmolalitesi $290\text{ mOsm/kg}$ olarak saptanıyor.

Bu bulgular ışığında, hastadaki klinik tablo ve eşlik etmesi beklenen diğer laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası post-operatif $2$. günde idrar miktarında belirgin azalma ($0.3\text{ mL/kg/saat}$) saptanması üzerine değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50\text{ mmHg}$, nabız $120/\text{dk}$ ve mukozaları kuru olarak bulunuyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, perforasyonla giden komplike apandisit sonrası gelişen septik şok tablosuyla çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastanın takibinde son $12$ saattir idrar miktarının $0.3 \text{ mL/kg/saat}$'e düştüğü ve intravenöz sıvı resüsitasyonuna rağmen oligürinin devam ettiği görülüyor.

Hastanın güncel laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu verilere dayanarak, hastadaki böbrek yetmezliğinin en olası tanısı ve beklenen idrar sedimenti bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir kız çocuk, kistik fibrozis alevlenmesi nedeniyle hastanede yatırılarak intravenöz seftazidim ve gentamisin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin $8.$ gününde hastanın kan basıncı normal sınırlarda ve hidrasyonu yeterli olmasına rağmen, serum kreatinin düzeyinin $0.4$ $mg/dL$'den $1.4$ $mg/dL$'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın idrar çıkışında azalma gözlenmiyor (non-oligürik). Yapılan tetkiklerinde; idrar sodyumu $55$ $mEq/L$, idrar osmolalitesi $290$ $mOsm/kg$ $H_2O$ ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu ($FENa$) $\%2.5$ olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde çamur rengi granüler silindirler saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası gelişen hipotansiyon nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izleme alınıyor. Ameliyat sonrası $24$. saatte idrar çıkışının $0.3$ ml/kg/saat düzeyine düştüğü ve serum kreatinin düzeyinin $1.8$ mg/dL (bazal: $0.6$ mg/dL) olduğu saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri sonucunda saptanan idrar indeksleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu verilere göre, hastadaki akut böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanılı bir çocuk, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve vücutta şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde dispneik görünen hastada pretibial $+2$ ödem, oskültasyonda $S_3$ galo ritmi ve karaciğer kot altında $4$ cm palpabl saptanmıştır. Hastanın son $24$ saatlik idrar miktarı $0.4$ mL/kg/saat olarak izlenmiştir. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) $60$ mg/dL, serum kreatinin $1.2$ mg/dL, idrar sodyumu $12$ mEq/L, fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) $\%0.6$ ve idrar osmolalitesi $550$ mOsm/kg H $_2$ O olarak saptanmıştır. Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir hafta önce geçirdiği kanlı diyare öyküsünü takiben idrar miktarında azalma, halsizlik ve göz kapaklarında şişlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede cilt ve konjonktivalar soluk, kan basıncı $135/90 \text{ mmHg}$ ve pretibial $++$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $6.5 \text{ g/dL}$, trombosit sayısı $38.000/\mu\text{L}$, periferik yaymada şistositler, serum üre $92 \text{ mg/dL}$ ve kreatinin $2.8 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Hastanın idrar analizinde idrar sodyumu $50 \text{ mEq/L}$, idrar osmolalitesi $310 \text{ mOsm/kg}$ ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) $\%2.5$ olarak saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve idrar mikroskopisinde görülmesi en muhtemel bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$6$ yaşında, steroid dirençli nefrotik sendrom tanısıyla izlenen ve şiddetli ödem nedeniyle son $1$ haftadır yüksek doz furosemid tedavisi alan bir çocuk; kusma, karın ağrısı ve idrar miktarında belirgin azalma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $75/45$ mmHg, kalp hızı $140$/dk, turgor ve tonus azalmış saptanıyor.

Yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada prerenal azotemi ile akut tübüler nekroz (ATN) ayırıcı tanısını yapmak için kullanılabilecek en güvenilir laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, şiddetli karın ağrısı, safralı kusma ve çilek jölesi kıvamında dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. İnvajinasyon (intussusception) tanısıyla yatırılan hastanın takibi sırasında idrar miktarının $0.2\ mL/kg/saat$ düzeyine gerilediği gözleniyor. Fizik muayenede turgor ve tonusun azaldığı, mukozaların kuru olduğu saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir erkek çocuk, enkaz altında $6$ saat mahsur kaldıktan sonra kurtarılıyor. Acil servise getirildiğinde idrarının "çay renginde" olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde ezilme yaralanmaları mevcut, kan basıncı $105/70$ mmHg, nabız $110$/dakika. Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanıyor:

* Serum kreatinin: $3.2$ mg/dL (Bazal: $0.7$ mg/dL)
* Serum potasyum: $6.2$ mEq/L
* Serum CK (Kreatin kinaz): $45.000$ U/L
* İdrar tetkiki: Dipstick ile $3+$ kan pozitif, mikroskopide $0-1$ eritrosit/HPF
* İdrar sodyumu ($U_{Na}$): $12$ mEq/L
* İdrar osmolalitesi: $520$ mOsm/kg
* İdrar kreatinini / Serum kreatinini: $45$

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı tablosu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?