Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Hasarı

6868 yaşında kadın hasta, bilinen kalp yetersizliği ve hipertansiyon tanılarıyla ramipril ve furosemid kullanmaktadır. Diz ağrısı nedeniyle son 44 gündür günde iki kez naproksen kullanmaya başlayan hastanın idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetleri gelişiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 105/65105/65 mmHg, nabız 8888/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri 2.82.8 mg/dL (bazal: 1.01.0 mg/dL), BUN değeri 6868 mg/dL bulunuyor. İdrar tetkikinde idrar sodyumu 1212 mEq/L, fraksiyone sodyum ekskresyonu (FENaFE_{Na}) ise %0.6\%0.6 olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde hiyalen silindirler dışında özellik saptanmıyor.

Bu hastadaki akut böbrek hasarının patogenezinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Aferent arteriolde vazokonstriksiyon sonucu intraglomerüler filtrasyon basıncının düşmesiCevap
  2. B
    Eferent arteriolde vazokonstriksiyon sonucu glomerüler hidrostatik basıncın artması
  3. C
    Tübüler epitel hücrelerinde doğrudan iskemik hasar ve yaygın nekroz gelişimi
  4. D
    Böbrek interstisyumunda ilaç ilişkili enflamatuar hücre infiltrasyonu ve ödem
  5. E
    Renal venöz konjesyon sonucu filtrasyon gradiyentinin tersine dönmesi

Cevap

Aferent arteriolde vazokonstriksiyon gelişmesi sonucu intraglomerüler basıncın azalmasıdır.
Naproksen gibi non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar (NSAİİ), böbrekte aferent arteriolün vazodilatasyonundan sorumlu olan prostaglandinlerin sentezini baskılar. Bu durum aferent arteriolde vazokonstriksiyona ve glomerüler filtrasyon basıncında düşüşe neden olur. Hastanın zaten eferent arteriolü genişleten bir ACE inhibitörü kullanıyor olması, filtrasyon basıncının korunmasını imkansız hale getirerek akut böbrek hasarını tetiklemiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu ve ilaç etkileşimlerini analiz edin.
Hasta halihazırda eferent arteriolü genişleten bir ACE inhibitörü ve intravasküler volümü azaltan bir diüretik kullanmaktadır. Bu tabloya aferent arteriolü daraltan bir NSAİİ (Naproksen) eklenmiştir.
'Triple Whammy' (Üçlü Darbe) olarak bilinen bu kombinasyon, glomerüler filtrasyon basıncını dramatik şekilde düşürür.
2
Laboratuvar verilerini yorumlayın.
BUN/Kreatinin oranı >20>20 ve FENa<%1FE_{Na} < \%1 olarak saptanmıştır.
Bu bulgular, böbreğin sodyum tutma kapasitesinin korunduğunu ve hasarın henüz tübüler hasar (ATN) evresine geçmediğini, fonksiyonel/prerenal düzeyde olduğunu gösterir.
3
Spesifik ilacın (NSAİİ) böbrek hemodinamisi üzerindeki etkisini belirleyin.
NSAİİ'ler, aferent arteriolün açık kalmasını sağlayan prostaglandinlerin (prostasiklin ve PGE2) sentezini inhibe eder.
Aferent arteriolün daralması, glomerüle giren kan akımını ve dolayısıyla filtrasyon basıncını azaltarak akut böbrek hasarına yol açar.

Anahtar Kavram

Renal hemodinamiklerin ilaçlarla düzenlenmesi: NSAİİ'ler aferent arteriolü daraltırken, ACE inhibitörleri eferent arteriolü genişleterek filtrasyon basıncını düşürür.

Daha Fazla Pratik

Renal hemodinamiği etkileyen ilaçların (NSAİİ, ACEi/ARB, Diüretikler) birlikte kullanımında ortaya çıkan klinik tabloyu ve KDIGO evreleme kriterlerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru