yaşında kadın hasta, son bir haftadır halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni gelişen döküntü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden iki hafta önce dispeptik yakınmaları nedeniyle lansoprazol tedavisine başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor ve kan basıncı mmHg ölçülüyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL (Bazal: mg/dL) |
| Kan Üre Azotu (BUN) | mg/dL |
| İdrar Sodyumu | mEq/L |
| FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu) |
Tam idrar tetkikinde; dansite , protein (+), idrar sedimentinde bol lökosit ve lökosit silindirleri saptanıyor; ancak idrar kültüründe üreme izlenmiyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz
- BPrerenal azotemi
- Akut interstisyel nefritCevap
- DPost-renal obstrüksiyon
- EHızlı ilerleyen glomerulonefrit
Cevap
Akut interstisyel nefrit
Akut interstisyel nefrit, genellikle ilaçlara karşı gelişen bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Proton pompa inhibitörleri (lansoprazol vb.) günümüzde en sık neden olan ilaç grupları arasındadır. Ateş, döküntü ve böbrek fonksiyonlarında bozulma klasik triadıdır. İdrar sedimentinde lökosit silindirlerinin görülmesi, tübül ve interstisyumun tutulduğunu kanıtlar. Ayrıca steril piyüri (kültürde üreme olmaksızın lökosit varlığı) bu tablo için oldukça karakteristiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı gelişen Akut İnterstisyel Nefrit tanısında klinik (ateş, döküntü) ve idrar (steril piyüri, lökosit silindirleri) bulgularının sentezi.