Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Hasarı

68 yaşında erkek hasta, son 44 gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve diyare şikayetleri sonrası idrar miktarında azalma nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ortostatik hipotansiyon ve taşikardi saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

ParametreDeğer
Serum Kreatinin2.02.0 mg/dL (Bazal: 0.90.9 mg/dL)
Serum BUN8080 mg/dL
İdrar Sodyumu (UNaUNa)1515 mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENaFENa)%0.6\%0.6
İdrar Osmolalitesi550550 mOsm/kg

Bu klinik tablo ve laboratuvar verileri ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Prerenal azotemiCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz (ATN)
  3. C
    Akut interstisyel nefrit (AIN)
  4. D
    Postrenal obstrüksiyon
  5. E
    Kontrast nefropatisi

Cevap

En olası tanı prerenal azotemidir.
Prerenal azotemi tanısı, hastadaki belirgin sıvı kaybı öyküsü (kusma, diyare) ve buna eşlik eden fizik muayene bulguları (hipotansiyon, taşikardi) ile laboratuvar verilerinin uyumu sayesinde konur. Özellikle BUN/KreatininBUN/Kreatinin oranının 4040 (>20>20) olması, FENaFENa değerinin %0.6\%0.6 (<%1<\%1) olması ve idrar osmolalitesinin yüksek (550550 mOsm/kg) bulunması, böbrek tübül fonksiyonlarının sağlam olduğunu ancak renal perfüzyonun azaldığını gösteren klasik prerenal bulgularıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykü ve fizik muayene bulgularını değerlendirin.
Hastada şiddetli kusma, diyare ve ortostatik hipotansiyon mevcuttur; bu durum renal perfüzyonun azaldığını (volüm kaybı) gösterir.
Prerenal akut böbrek hasarının en sık nedeni hipovolemidir.
2
Serum BUNBUN / Kreatinin oranını hesaplayın.
80/2.0=4080 / 2.0 = 40 sonucuna ulaşılır.
Prerenal azotemide üre geri emilimi arttığı için bu oranın 2020'nin üzerinde olması beklenir.
3
İdrar sodyumu ve FENaFENa değerlerini analiz edin.
UNa<20UNa < 20 mEq/L ve FENa<%1FENa < \%1 olarak saptanmıştır.
Böbrek tübüllerinin sağlam olduğunu ve sodyumu geri emerek volümü korumaya çalıştığını gösterir, bu da prerenal tanısını doğrular.

Anahtar Kavram

Prerenal ve renal akut böbrek hasarı ayrımında idrar biyokimyası ve BUN/Kreatinin oranı kullanımı.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru