Akut Böbrek Hasarı

$65$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır devam eden halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $2$ ay önce gastroözofageal reflü hastalığı tanısıyla pantoprazol $40$ $mg/gün$ başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ $mmHg$, nabız $76/dakika$ olup döküntü veya ateş saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $2.6$ $mg/dL$ (bazal değeri: $0.9$ $mg/dL$), $BUN$ $42$ $mg/dL$, serum sodyum $138$ $mEq/L$, potasyum $4.8$ $mEq/L$ olarak ölçülüyor. İdrar tetkikinde; dansite $1012$, mikroskopide $15-20$ lökosit/BBA ve lökosit silindirleri gözleniyor. İdrar kültürü negatif sonuçlanıyor. İdrar sodyumu $45$ $mEq/L$ ve fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FENa$) $\%1.8$ olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası yapılan acil laparotomi ve splenektomi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Ameliyat sırasında $12$ ünite eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılmıştır. Postoperatif $36$. saatte hastanın idrar çıkışının $< 10$ mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenesinde batın ileri derecede gergin, timpanik ve hassas saptanıyor. Mekanik ventilatörde izlenen hastanın havayolu tepe basınçlarında (peak airway pressure) belirgin artış ve tidal volümlerde azalma izleniyor.

Laboratuvar bulguları şöyledir:

Bu klinik tabloyu ve laboratuvar bulgularını açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son $4$ gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve diyare şikayetleri sonrası idrar miktarında azalma nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ortostatik hipotansiyon ve taşikardi saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar verileri ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $3$ haftadır giderek artan bel ağrısı, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde bel ağrısı nedeniyle son iki haftadır yoğun non-steroid anti-inflamatuar ilaç ($NSAİİ$) kullanımı öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor, pretibial ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin bazal değeri olan $1.0$ $mg/dL$'den $3.4$ $mg/dL$'ye yükseldiği görülüyor.

Laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son bir haftadır halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni gelişen döküntü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden iki hafta önce dispeptik yakınmaları nedeniyle lansoprazol tedavisine başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor ve kan basıncı $125/80$ mmHg ölçülüyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tam idrar tetkikinde; dansite $1014$, protein (+), idrar sedimentinde bol lökosit ve lökosit silindirleri saptanıyor; ancak idrar kültüründe üreme izlenmiyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, son $2$ gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50\text{ mmHg}$, nabız $110/\text{dk}$, ateş $39.2^\circ\text{C}$ saptanıyor. Hastaya intravenöz sıvı ve ampirik antibiyotik tedavisi başlanıyor. Yatışının $3$. gününde idrar miktarının azaldığı ($300\text{ mL/gün}$) fark ediliyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan stent uygulamasından $10$ gün sonra idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/90 \, mmHg$, nabız $84/dk$ saptanıyor. Alt ekstremite muayenesinde her iki ayak parmaklarında morarma (mavi parmak sendromu) ve uyluk bölgesinde livedo reticularis izleniyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve son birkaç gündür idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır Hepatit $B$'ye bağlı siroz tanısı olan hastanın fizik muayenesinde yaygın asit, skleralarda ikter ve evre $2$ hepatik ensefalopati ile uyumlu konfüzyon saptanıyor. Kan basıncı $92/58$ mmHg, nabız $90$/dakika ve vücut ısısı $36,8$ °C ölçülüyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Renal ultrasonografisi normal olan hastada mevcut diüretik tedavisi kesilip $2$ gün boyunca $1$ g/kg/gün dozunda albumin infüzyonu yapılmasına rağmen serum kreatinin değerinde iyileşme gözlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, çok yoğun bir cross-fit antrenmanından $2$ gün sonra başlayan yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$, nabız $94/dk$ ve uyluk kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Hastanın fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FENa$) yaklaşık $\%0.53$ olarak hesaplandığına göre, bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Melena (siyah dışkılama) ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise getirilen $65$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $118$/dakika, cilt turgor ve tonusu azalmış olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve diyare şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika, cilt turgoru azalmış ve mukozalar kuru olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.2$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) ve BUN düzeyi $56$ mg/dL bulunuyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$78$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir idrar yapamama ve alt karın bölgesinde giderek artan şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde son $1$ yıldır devam eden idrar akımında zayıflama ve çatallı işeme öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $92$/dakika saptanıyor. Suprapubik bölgede palpasyonla hassas, perküsyonla matite veren kitle tespit ediliyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde mukozaları kuru, turgor ve tonusu azalmış saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $115/dk$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6$ $mg/dL$ (bazal: $0.8$ $mg/dL$) olarak bulunuyor. Bu hastada mevcut tablonun prerenal akut böbrek hasarı lehine olduğunu destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, evre $4$ Burkitt lenfoma tanısıyla kemoterapi başlanmasının $2$. gününde idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $95$/dakika saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

İdrar mikroskopisinde bol miktarda amorf ürat kristalleri görülüyor.

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının (ABH) tanısında, tablonun akut tübüler nekrozdan (ATN) ayrımını yapmak için en güvenilir idrar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, bir madde aşırı alımı sonrası yaklaşık $12$ saat hareketsiz kaldığı tahmin edilen bir pozisyonda arkadaşları tarafından bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ kol ve bacakta belirgin ödem, deri üzerinde gerginlik, sertlik ve palpasyonla şiddetli hassasiyet saptanıyor. Hastanın idrar renginin koyu kahverengi olduğu gözleniyor. Yapılan tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, son $24$ saattir idrar miktarında belirgin azalma ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38,9^\circ C$, kan basıncı $85/50$ mmHg ve nabız $115$/dk olarak saptanıyor. Hastanın yapılan ilk tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, sıcak bir havada katıldığı maraton koşusu sonrasında aşırı halsizlik ve son $12$ saattir idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $115$/dakika, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında diyabetik ve hipertansif erkek hasta, stabil angina pektoris nedeniyle $2$ gün önce koroner anjiyografi yapıldıktan sonra kontrole çağrılıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $78$/dakika, cilt turgor ve tonusu normal saptanıyor; pretibial ödem veya cilt döküntüsü izlenmiyor. Hastanın bazal serum kreatinin değeri $1.1$ mg/dL iken güncel laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

74 yaşında, tip 2 diyabet ve yaygın aterosklerotik vasküler hastalık öyküsü olan erkek hasta; 3 hafta önce yapılan koroner anjiyografi ve stent yerleştirilmesi işlemi sonrası progresif halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/95$ $mmHg$ saptanıyor; her iki ayak parmaklarında siyanotik "mavi parmak" görünümü ve gövdede livedo reticularis izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $2$ gün önce stabil angina pektoris nedeniyle yapılan elektif koroner anjiyografi sonrası kontrol muayenesine geliyor. Hastanın bilinen diabetes mellitus ve hipertansiyon öyküsü bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $72$/dakika saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur: