70 yaşında erkek hasta, geçirilmiş miyokard enfarktüsü sonrası gelişen ventriküler taşikar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$70$ yaşında erkek hasta, geçirilmiş miyokard enfarktüsü sonrası gelişen ventriküler taşikardi ( $VT$ ) atakları nedeniyle tedavi edilmektedir. Hastaya başlanan antiaritmik ilacın; hem sodyum (Sınıf $1$ ), hem kalsiyum (Sınıf $4$ ) hem de non-kompetitif beta-adrenerjik blokör (Sınıf $2$ ) özelliklere sahip olduğu, ancak temel etkisini potasyum kanallarını bloke ederek (Sınıf $3$ ) gösterdiği bilinmektedir. Bu ilacın kullanımı ve yan etki profili ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
Yapısındaki iyot atomları nedeniyle tiroid peroksidaz enzimini inhibe ederek hipotiroidiye veya iyot yükü nedeniyle hipertiroidiye yol açabilir.
B
İlacın kronik kullanımı sırasında akciğerlerde fosfolipidozise bağlı gelişen pulmoner fibrozis, en ciddi ve yaşamı tehdit eden yan etkisidir.
C
Korneal mikroprepsipitatlar hemen hemen her hastada görülür ve genellikle görme kaybına yol açmadığı için tedavinin kesilmesini gerektirmez.
Akut intravenöz uygulamada en belirgin elektrofizyolojik etkisi potasyum kanallarının blokajı (Sınıf $3$ ) sonucu aksiyon potansiyel süresinin uzatılmasıdır.Cevap
E
Dar kompleksli supraventriküler taşikardilerde ilk seçenek olan adenozin; bu ilacın aksine $A_1$ reseptörleri üzerinden potasyum kanallarını açarak etki eder.

Cevap

Amiodaronun akut intravenöz uygulamada aksiyon potansiyel süresini uzatıcı (Sınıf 3) etkisinin en belirgin özellik olduğunu belirten seçenek yanlıştır.

Amiodaron oldukça kompleks bir ilaçtır. Vaughan-Williams sınıflamasında Sınıf

3

(potasyum kanal blokörü) olarak yer alsa da, akut intravenöz (IV) uygulamada potasyum kanalları üzerindeki etkisi zayıftır. Akut IV infüzyon sırasında asıl olarak sodyum kanallarını bloke eder (Sınıf

1

), beta-reseptörleri baskılar (Sınıf

2

) ve kalsiyum kanallarını inhibe eder (Sınıf

4

). Aksiyon potansiyel süresini (

APD

) ve efektif refrakter periyodu (

ERP

) uzatan gerçek Sınıf

3

etkisi, ilacın kronik oral kullanımı (genellikle

2-4

hafta) sonucunda tam olarak ortaya çıkar. Bu nedenle 'akut uygulamada en belirgin etkisinin Sınıf 3 etki olduğu' ifadesi farmakolojik olarak yanlıştır.

Adım Adım Çözüm

Hastaya başlanan ilacı tanımla.

İlaç amiodarondur.

Vakada tanımlanan çoklu kanal blokajı (Sınıf 1, 2, 3, 4) ve Sınıf 3 kategorisinde olma özelliği amiodarona özgüdür.

Amiodaronun akut ve kronik elektrofizyolojik etkilerini karşılaştır.

Akut uygulamada Sınıf 1, 2, 4 etkileri; kronik kullanımda Sınıf 3 etkisi baskındır.

Potasyum kanalları üzerindeki Sınıf 3 etkisi (aksiyon potansiyel süresini uzatma), ilacın doku birikimi ve metabolit oluşumu nedeniyle haftalar süren kronik kullanımda belirginleşir.

Yan etki ve etkileşim profilini değerlendir.

Tiroid, akciğer ve göz yan etkileri kronik kullanımda beklenen durumlardır.

İlacın yüksek iyot içeriği ve lipofilik yapısı organ toksisitesinin temel nedenidir.

Anahtar Kavram

Amiodaronun 'çok kanallı' antiaritmik doğası ve akut/kronik kullanım arasındaki elektrofizyolojik farklar.

İpuçları

Amiodaronun her 4 sınıfa ait etkiler gösterdiğini ancak bu etkilerin 'zamanlamasının' farklı olduğunu hatırlayın.

Potasyum kanallarını bloke ederek QT mesafesini uzatan Sınıf 3 etkisinin kronik kullanımda mı yoksa hemen akut IV uygulamada mı daha baskın olduğunu düşünün.

Daha Fazla Pratik

Amiodaron ile adenozin arasındaki farklara odaklanan, özellikle 'ters kullanım bağımlılığı' (reverse use-dependence) kavramını içeren soruları inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru