yaşında, kronik kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon tanıları ile günlük mg digoksin kullanan erkek hastanın tedavisine, aritmik atakların kontrolü amacıyla amiodaron eklenmiştir. Tedavinin . gününde hastada iştahsızlık, bulantı ve objelerin etrafında sarı-yeşil haleler görme (ksantopsi) şikayetleri başlamıştır.
Bu klinik tablonun gelişmesindeki temel farmakolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AAmiodaronun korneal mikrodepozitler oluşturarak görme keskinliğini bozması
- Amiodaronun -glikoproteini inhibe ederek digoksinin renal klerensini azaltmasıCevap
- CDigoksinin CYP3A4 enzimini indükleyerek amiodaron plazma düzeyini düşürmesi
- DAmiodaronun iyot içeriği nedeniyle gelişen tirotoksikozun görme bozukluğu yapması
- EHipokalemik diüretik kullanımının amiodaronun proaritmik etkisini artırması
Cevap
Amiodaronun -glikoproteini inhibe ederek digoksinin renal klerensini azaltması
Vakada tarif edilen bulantı, iştahsızlık ve sarı-yeşil haleler görme şikayetleri tipik bir digoksin toksisitesine işaret eder. Amiodaron, hem -glikoprotein (-gp) transport sistemini hem de bazı sitokrom P450 enzimlerini (özellikle CYP2C9 ve CYP3A4) inhibe eden bir ilaçtır. Digoksinin renal klerensi büyük oranda -gp pompasının aktivitesine bağlıdır. Tedaviye amiodaron eklenmesi -gp'yi inhibe ederek digoksinin atılımını azaltır ve plazma konsantrasyonunu hızla toksik düzeye çıkarır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Amiodaron, -glikoprotein (-gp) inhibisyonu yoluyla digoksin gibi substratların renal klerensini azaltarak toksisite riskini artırır.
Daha Fazla Pratik
Amiodaronun varfarin ile olan etkileşimini (CYP2C9 inhibisyonu) ve INR düzeyine etkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s