32 yaşında, G2P1, 28. gebelik haftasındaki bir hastanın yapılan rutin taramalarında HBsAg pozitif saptanmıştır. İleri tetkiklerde HBeAg pozitif, Anti-HCV negatif, Anti-HIV negatif ve HBV DNA düzeyi 2.500.000 IU/mL olarak bulunmuştur. Karaciğer enzim düzeyleri (ALT/AST) normal sınırlardadır. Bu hastada, doğum sonrası bebeğe uygulanacak standart aşı ve immünglobulin profilaksisine ek olarak, vertikal geçiş riskini en aza indirmek amacıyla izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Üçüncü trimesterde oral Tenofovir tedavisine başlanmasıCevap
- BDoğumun elektif sezaryen ile 38. haftada gerçekleştirilmesi
- CAnnenin doğumdan sonra emzirmesinin engellenmesi
- DGebelik sırasında interferon alfa tedavisi uygulanması
- E36. haftada amniyosentez ile fetal enfeksiyonun araştırılması
Cevap
Doğru yaklaşım, üçüncü trimesterde (28-32. hafta) oral Tenofovir tedavisine başlanmasıdır.
Gebelerde HBV DNA düzeyi > 200.000 IU/mL olduğunda, intrauterin geçiş riski artmaktadır. Yenidoğana uygulanan standart pasif-aktif immünoprofilaksi (HBIG + Aşı), bu kadar yüksek viral yük durumunda %10-15 oranında başarısız olabilir (breakthrough infection). Bu nedenle, viral yükü düşürmek ve geçiş riskini minimize etmek amacıyla gebeliğin 28-32. haftaları arasında Tenofovir (TDF) tedavisi başlanması güncel kılavuzlarca önerilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gebelikte Hepatit B Yönetimi