Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGebelikte Enfeksiyonlar

30 yaşında, G1P0, 24. gestasyon haftasında olan bir gebe kadın, rutin prenatal kontrolde asemptomatik olduğu halde idrar kültüründe 100.000 CFU/mL üzerinde Escherichia coli üremesi saptanıyor. Hastanın ateşi yok, kostovertebral açı hassasiyeti yok, dizüri ya da sık idrara çıkma şikayeti bulunmuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hasta asemptomatik olduğundan tedavi gerekmez, 4 hafta sonra tekrar kültür alınır
  2. Uygun antibiyotik ile tedavi başlanır ve tedavi bitiminden 1–2 hafta sonra kontrol kültürü alınırCevap
  3. C
    Tedavi semptom gelişene kadar ertelenir, hasta ateş ve dizüri başlarsa acile yönlendirilir
  4. D
    Kültür sonucu tekrar edilir; ikinci kültürde de aynı etken üremesi halinde tedavi başlanır
  5. E
    Hastaya proflaktik düşük doz nitrofurantoin reçete edilir ve doğuma kadar sürdürülür

Cevap

Uygun antibiyotik ile tedavi başlanmalı ve tedavi bitiminden 1–2 hafta sonra kontrol kültürü alınmalıdır.
Gebelikte asemptomatik bakteriüri, semptom olmasa bile mutlaka antibiyotik ile tedavi edilmesi gereken bir durumdur. Bunun temel nedeni, gebeliğe özgü fizyolojik değişiklikler (üreter dilatasyonu, mesane tonusu azalması) sonucunda bakterinin üst üriner sisteme yayılmasının kolaylaşması ve tedavisiz olgularda pyelonefrit riskinin %20–40'a ulaşmasıdır. Ayrıca preterm doğum ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkisi nedeniyle erken tedavi zorunludur. Tedavi tamamlandıktan 1–2 hafta sonra kontrol kültürü alınarak eradikasyon doğrulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Gebelikte asemptomatik bakteriüri (ASB) tanımını ve önemini değerlendir
İdrar kültüründe ≥100.000 CFU/mL tek bir patojen üremesi, semptom olmaksızın ASB olarak tanımlanır. Gebelikte ASB, gebelik dışının aksine aktif tedavi gerektiren bir durumdur.
Gebelikte üreterde hormonal dilatasyon ve mesane tonusunun azalması nedeniyle bakteri üst üriner sisteme kolaylıkla yayılabilir; tedavisiz ASB'nin pyelonefrite dönüşüm riski %20–40'tır.
2
Tedavi kararını ver: Semptom yokluğuna rağmen tedavi başlanıp başlanmayacağını belirle
Gebelikte ASB mutlaka tedavi edilmelidir. Asemptomatik olması tedaviyi ertelemek için geçerli bir neden değildir.
Preterm doğum, düşük doğum ağırlığı ve sepsis riskini azaltmak amacıyla erken tedavi kılavuzlar tarafından önerilir.
3
Tedavi sonrası takip protokolünü belirle
Antibiyotik tedavisi tamamlandıktan 1–2 hafta sonra kontrol kültürü alınarak eradikasyon doğrulanır.
Tedavi başarısı doğrulanmazsa re-enfeksiyon veya direnç durumunda ek enfeksiyöz komplikasyon riski devam eder; bu nedenle kontrol kültürü zorunludur.

Anahtar Kavram

Gebelikte asemptomatik bakteriüri, semptom olmasa dahi antibiyotik tedavisi gerektiren ve tedavi sonrası kontrol kültürü ile takip edilmesi gereken bir durumdur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru